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陈文中温阳学术思想的核心价值

  宋代陈文中所撰的《陈氏小儿病源·痘疹方论》为儿科温阳学派的开山之作。儿科温阳之由,主要在于先天元阳不足,后天摄养失和,药物伤脾败阳。陈文中与钱乙小儿用药之说一温一凉,看似冰炭不同炉,实质并不相悖。后学倘能分之以究其极,合之以汇其归,让温凉两派学术思想互为羽翼,相得益彰,方不失前贤本意。当今儿科临床,滥施苦寒,戕伐生生之气,更显陈文中温阳学术思想的核心价值。

  南宋医家陈文中所著《陈氏小儿病源·痘疹方论》以温补见长,认为小儿“五脏未实,肌肉尚虚”,“药性既温则固养元阳,冷则败伤真气”,对后世产生深远影响。“宋以来吴之专家者,曰陈曰钱二氏,陈以热,钱以凉,故有火与水喻者。”(语出明 ·刘凤)陈文中与钱乙齐名而异军突起,无忝为儿科温阳学派之开山。

  温阳之由

  胎禀怯弱,譬犹阴地草木

  胎孕之时,尤其在豪门,常恣意坐卧慵懒,不劳力,不运动,饮食生冷辛辣,五味偏嗜,先天元阳不足,导致脏腑虚寒、胎受软弱。加之儿生之后,藏于帏帐,不见风日,因而少有坚实。阳气本具推动、温煦、气化、卫外、固摄、营养功能,但由阳虚胎弱之象可见:外肥里虚,面白光白色,腹中虚响,呕吐乳奶,或便青粪,或头大囟开。

  摄养失和,冷则败伤真气 

  陈文中指出,“吃热,吃软,吃少,则不病。吃冷,吃硬,吃多,则生病。”现代社会普遍使用空调、冰箱,贪凉饮冷,寒伤阳气,卫阳、脾阳、真阳受戕者比比皆是。“养子十法”中,大多重视温养元气,以助长养发育。

  治不对证,药物伤脾败阳

  陈文中论“下胎毒”:小儿始生落草之时,便服朱砂、轻粉、白蜜、黄连水,欲下胎毒,反伤脾元,吐泻痰喘,后患蜂起,腹胀惊悸,变证丛生。特别是轻粉损心气,朱砂损神气,性皆寒冷,多致损害。当代儿科临床,过度治疗、妄用寒凉屡见不鲜,滥用抗生素于今尤烈,伐生无数,令人忧心忡忡。

  温阳之施

  惊风:非独热而生风

  陈文中谓“非独热而生风也”。急惊属阳、属腑,当治以凉;慢惊属阴、属脏,当治以温。如小儿面青白,身无热,口中气冷,多啼不寐,目睛上视,项背强直,牙关紧急,呕涎潮,或自汗,此慢惊风证。多因惊怖,风冷之气蓄于咽喉,气机阻滞,痰涎壅闭,因而作搐。惊风具体治法宜先去痰涎,次固元气,灵活变通。冀元气盛则津液行,血气流转,自然不搐。“真气者,元阳也”,突出温中下气、温养固元的重要性。

  痘疹:温补托毒外泄

  钱乙《小儿药证直诀》载:“疮疹……此天行之病也,惟用温凉药治之”。陈文中认为痘疹先分表里虚实,表虚难出,里虚难靥。“大抵遇春而生发,至夏而长成,乃阳气熏蒸,故得生成者也。脏腑调和,血气充实,则易出易靥。盖因内无冷气,外常和暖也……不可妄作热治。”出迟倒塌、阳气虚寒者,宜用辛热之剂补之,得热则气血和畅。

  温不避凉

  陈文中在“养子真诀”、“养子十法”中虽说要“吃热”,但同时也强调“头凉”、“心胸凉”、“忍三分寒,七分饱”。力主温阳,如十二味异功散:“木香(三钱半)、官桂(二钱,去粗皮)、当归(三钱半)、人参(二钱半)、茯苓(一钱)、陈皮、浓朴(二钱半,姜制)、白术(二钱)、半夏(姜制,一钱)、丁香、肉豆蔻(二钱半)、附子(炮,去皮,一钱半)。”是典型的温阳之剂,但并非滥施热药,更非长期、大剂使用,与活跃在当今杏林之“火神派”迥异。

  对于小儿热证:“两腮红,大便秘,小便黄,渴不止。上气急,脉息急,足胫热”,明言“不可服热药”。遣方用药不避清热解毒甚至苦寒直折,如解毒汤(黄连、金银花、连翘),大连翘饮(连翘、瞿麦、荆芥、木通、赤芍、当归、防风、柴胡、滑石、蝉蜕、甘草、山栀、黄芩等),但具体应用须中病即止,“慎不可过剂,恐复伤胃气而变他症”。此外,“小儿亦有下虚上实、里寒外热之证”,配伍注意苦寒辛散两顾,寒热并用,攻补兼施。

  平心而论,钱乙虽有偏胜,而不偏废,“所谓用温凉药治之者,盖有虚寒症,止宜温养;有实热症,止宜清凉,不可投大辛热、太苦寒之剂,极於一偏也。”张山雷之评极为中肯。

  可以说,陈文中以温养阳气独树一帜,开宗立派,有力地推动了儿科学术的发展。即使是清代著名温病学家吴鞠通亦能承其余绪,不仅列桂枝汤为《温病条辨》第一方,还痛陈小儿率用苦寒之弊:“世人以小儿为纯阳也,故重用苦寒也……不知儿科用苦寒药,最伐生生之气也。”吴鞠通振臂一呼,恰恰道出陈文中温阳学术思想对指导当代儿科临床实践的核心价值。

  总之,陈文中在学术上既主张温阳,又防“矫枉过正”,分之以究其极,而后又能合之以汇其归。后学亦当能分能合,能入能出,不应水火不容,偏执一端。让温凉两派学术思想互为羽翼,相得益彰,方不失前贤本意。

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