2003年秋,阴雨绵绵,有一中年妇人求诊。主诉:双侧乳房胀痛半月余,乳房触及有条状节结,B超提示双乳有增生。余以常法,疏肝理气为治。逍遥散加瓜蒌、香附、木香、青皮之类,其效不显。
回想近些年来,妇科乳腺病在临床中日益增多,辨证多认为与肝经关系密切,故治疗一般多疏肝理气为主,逍遥散常被视为主方,但临床疗效并非十分满意。故与家父谈及乳房胀痛的诊断治疗问题。
家父云:乳房胀痛,不单是肝郁所致,应结合全身症状作虚实之分。常见有肝郁脾虚型、肝郁肾亏型、肝郁血虚型、肝郁火旺型、冲任虚寒型。实者,乳房胀痛有紧缩感,多痛甚,摸之有块状物。虚者,虽也有乳房作胀,但按之松软。
此症在妇女青春期、生育期、更年期均可见到。特别是妇人月经前期最为多见。治疗乳胀,类型不同,用药也有异。肝郁者,疏肝解郁,常用柴胡、青皮、香附、郁金、合欢皮之类。中医认为香附理气调经,为妇科要药,配合郁金活血开郁、消胀,青皮理气除胀,合欢皮则善于解愁开郁。有结节者加荔枝核、桔梗、夏枯草、浙贝母之类。痛甚加乳香、木香;血虚加当归、白芍。冲任虚寒者,可用鹿角霜、艾叶、仙灵脾、肉桂,以温补冲任,增加疗效。
余对此论心领神会,此后多年临床大有收益。