时方是相对于经方而言,实寓时下之方、时令之方之义,又有广义狭义之分。 广义时方,概指唐宋以后的方剂,率多历代名家名方。狭义时方,一般指金元以后医家创制的方剂,尤以温病学家所创制方剂为代表。前者如《千金》温胆汤、《局方》藿香正气散;后者如吴又可之达原饮、吴鞠通之桑菊饮等等,不胜枚举。从方剂学发展史来看,无论是数量还是诊治范围,时方方剂都远远超过经方方剂。
研究清宫医案中时方的应用,有以下几个特点:
1.不少唐宋金元时期的时方,也是历史上著名的方剂,如温胆汤、犀角地黄汤、香苏散、泻白散、清暑益气汤、四物汤等等,在清宫医案中不仅被大量运用,而且御医们在应用原方时,不是照搬照套,而是根据患者情况加以改进,从而扩大了诊治范围。例如泻白散,功能清肺泻热,止咳平喘。但在宫中却有宁嗽泻白汤治夜间发热,干嗽无痰之设。又有凉膈泻白散治肝肺有热,咳嗽咽紧,音哑胸闷之用,可见应用时方是有创新的。
2.不少时方中的有名方剂,如《温病条辨》中之杏苏散、五个加减藿香正气散等等,实际上是在清宫中率先使用,尔后才流传于民间。由此溯源,可知清代御医医术之高超及其医案之可贵。换言之,我们今天所知的一些温病时方,实际是清宫御医创制的成果。
3.清代宫廷御医从自己学识和临床经验出发,还创制了不少有效名方。这部分被深锁禁锢起来的大内效方如二香汤、三黄快癍汤等,藏在深闺,正是极待发掘的时方,尤有重要价值。如绣球丸系用大枫子肉、木鳖子肉、蛇床子、轻粉……等共研细末,用红枣肉捣成泥,入前药末和匀,外涂患处,可治“脓窠疮”,即一种化脓性皮肤病,有殊效。而十香返魂丹则从苏合香丸加化痰祛风之品组成,用之可辟秽醒脑,化痰定神,凡卒厥晕死者,多可回苏。
4.一些成药为宫中秘制,与外传不同,如金衣祛暑丸、牛黄清心丸等等,也应引起我们的重视。
清宫寿桃丸原名蟠桃丸,是清代乾隆朝臣下献给高宗爱新觉罗·弘历的健身秘方。陈可冀与作者等采用随机、对照等方法,于1982~1984年以降,应用本品(由天津达仁堂制药厂试制)对具有明显肾虚衰老症候的老年期和老年前期受试者303例进行了临床观察,同时开展基础研究。
基础研究结果表明,本品对鼠肝匀浆(体外)过氧化脂质生成,具有很强的抑制作用,清除超氧自由基和羟自由基的作用也很强。研究结果表明,本品能够改善肾虚衰老见证积分值,老年前期组疗效优于老年期组;服药后肺脏弹性回缩力改善,肾损伤减轻,男性勃起功能增强,头发中Cu、Na值有下降到健康老年人数值的趋势,Zn/Cu比值上升。本品还能够显著提高瞬时记忆力和记忆广度,对于扭转老年人近事遗忘有一定裨益。
由此可见,清宫寿桃丸的延缓衰老作用,可能是通过补益肾阴、肾阳,对机体衰老的多器官、多功能系统进行综合性调节的结果。
御制平安丹系清代大内名方,曾使用180余年不衰。为了验证平安丹防治晕动病和急性单纯性胃炎的疗效,陈可冀与作者等采用文献研究和随机、对照等方法,于1987~1990年, 应用本品(由厦门中药厂试制)对617例旅行者和96例急性单纯性胃炎患者进行了临床观察,同时开展基础研究。
从文献载述来看,平安丹在清代宫廷大内记录最为丰富,皇帝对该方的重视程度是罕见的。从发放范围来看,该方曾在清朝历代军务系统中大量使用。
动物试验结果表明,本品既具有中枢性调节前庭一植物性神经系统功能,及改善软脑膜微循环和轻度镇静作用,又具有外周性镇吐、解除肠道平滑肌痉挛、保护胃黏膜和抗菌等功效。其作用优于乘晕宁和人丹。
由此可见,御制平安丹是一种防治晕动病和急性单纯性胃炎安全有效的中成药。