传统中医有望闻问切四诊,四诊里望舌是诊断疾病很重要的方面。
一、看舌形舌态
胖舌:舌体肿胀胖大,常兼有齿痕,脾肾阳虚或湿热痰饮内蕴,见于水肿病、肾炎、尿毒症、药物中毒、老年哮喘等,若肿大青紫,多见于中毒。给以健脾补肾,渗湿利水的方法,应用利湿汤:猪苓15克,茯苓15克,泽泻15克,大腹皮12克,茅根30克,通草12克,桂枝12克,黄芪30克,党参20克,白术12克,苍术12克,车前子12克,金钱草20克,黄柏10克,甘草6克,水煎服。参茯丸、八正丸口服。
瘦形舌:舌体瘦小而薄,有寒热之分,多见于重证与久病之人,临床多见于严重肺结核、肺心病、癌症晚期、恶性贫血、重度营养不良等。
裂纹舌:舌面有明显沟裂,主阴虚血虚、热证津伤,多见于高热、脱水或营养不良患者,亦可见于少正常人。给以滋阴清热的方法,应用滋阴汤:生地30克,元参15克,麦冬15克,沙参12克,玉竹12克,黄精12克,花粉15克,葛根20克,竹叶15克,石膏20克,黄芩12克,黄柏12克,韦根30克,石斛15克,甘草6克,水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。
芒刺舌:为舌乳头增生,高起如刺,摸之棘手,主热邪炽盛,临床主要见于高热、急性感染性疾病或猩红热等。
二、看舌质
淡白舌:舌色较正常浅淡,主虚、寒,为气血两虚、脾肾阳虚之象,与毛细血管收缩、血液充盈减少、血流减慢等因素有关,常见于贫血、浮肿、营养不良的患者。此外,还常见于消化系统功能紊乱或内分泌功能不全者,肾上腺皮质机能不足者尤为明显。
红绛舌:舌色比正常深红,主热证,舌色越深,热象越重,与毛细血管扩张、血流量增加或血液浓缩、代谢亢奋等因素有关,常见于高热、脱水、维生素c和维生素B缺乏、高热中暑、外科手术后、水液平衡失调以及昏迷等。
青紫舌:有寒、热之分。舌色深紫绛,干枯少津者,主邪热炽盛;舌色淡紫或青紫湿润,主阴寒内盛;若舌上有紫斑瘀点,则为血瘀之证。多见于肝胆系统疾病及心脏病患者,可能与微循环障碍、静脉淤血或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有关。临床最多见于严重感染、肺心病、冠心病、心力衰竭、肝硬化等患者。给以益气养血,活血化瘀的方法,应用活血汤:党参30克,丹参30克,白术15克,茯苓15克,当归15克,川芎15克,赤芍15克,桃仁12克,红花12克,三棱12克,莪术12克,地龙12克,水蛭10克,蒲黄12克,鸡血藤30克,坤草20克,甘草6克,水煎服。活血丸、逐瘀丸口服。
三、看舌苔
白苔:正常为薄白苔。白苔亦主表证、寒证,主要见于轻病发热、疾病初起或疾病恢复期,亦见于体内有慢性炎症感染者。如舌上满布白苔,有如白粉堆积者称积粉苔,为外感湿热之气或热毒内盛所致,多见于伤寒、乙脑或其他传染病及内痈(如肺脓肿)等。
黄苔:主热证、里证,淡黄为热轻,深黄为热重,焦黄为热结,其形成是因丝状乳头增生、角化增剧、舌局灶性炎症渗出及产色细菌共同作用所致,临床常见于发热、炎症感染等。给以清热解毒,泻火利湿的方法,应用解毒汤:双花30克,连翘30克,公英30克,地丁30克,败酱20克,猪苓12克,茯苓10克,泽泻12克,苍术12克,茅根30克,厚朴12克,黄芩12克,黄柏12克,石膏20克,滑石15克,竹叶15克,甘草6克,水煎服。败毒丸、热炎宁口服。
灰黑苔:主里证,苔润而灰黑为寒盛,苔焦燥而灰黑为热极,为丝状乳头增生较甚,出现棕黑色角化细胞或黑色霉菌滋生所致,亦可见于吸烟过量、口腔不洁者,临床见于高热、脱水、碱中毒、水一电解质紊乱、急性感染或霉菌感染等。
此外,若苔浊而滑腻,细而致密,刮之难去,为湿浊、食积。多见于消化道慢性炎症患者。