刮痧是运用刮痧器具作用在人体皮肤表面，最 终使刮痧局部出痧的过程。刮痧过程中人体皮肤及 皮下组织会受到一定损伤，在尽量减少损伤、增强 疗效的要求下，刮痧介质应运而生。刮痧介质的出 现是刮痧疗法的重大进步，随着人们与疾病不断抗 争，在刮痧疗法不断进步的同时刮痧介质也得到长 足发展。
1 刮痧介质的临床发展
1. 1 萌芽阶段
最早记载痧证的中医文献没有刮痧介质的论 述。如葛洪 《肘后备急方·治卒中沙虱毒方第六 十六》中用刮法治疗疾病，曰 : “比见岭南人，初 有此者，即以茅叶刮去，乃小伤皮则为佳……” ［ 1 ］ 。 至宋代 《太平圣惠方·卷第五十七治沙虱毒诸方》 记载 : “中沙虱，有赤点如米，……上以竹叶刮 之，令血出” ［2 ］ 。这两篇文献中均未见刮痧介质的 运用，此时的刮法使用 “茅叶” “竹叶” ，并以 “乃小伤皮肤为佳”或 “令血出”为目的尚显粗 糙，对皮肤损伤较大，限制了刮法的运用和发展。 水在刮法中的使用是刮痧介质的最早萌芽。元 代孙仁存 《仁存孙氏治病活法秘方》载 : “沙子 病，……今人多用麻绳擦颈及膊间，出紫点则 愈” ［3 ］ ，至此刮法得到改进，使之对皮肤的损伤减 小至 “出紫点” 。后危亦林 《世医得效方》又对绳 擦法做了改进，曰 : “治沙证，但用苎麻蘸水于颈 项、两肘臂、两膝腕等处戛掠，见得血凝皮肤中， 红点如粟粒状，然后盖覆衣被，吃少粥汤，或清油 生葱茶，得汗即愈” ［4 ］ 。水有一定的润滑作用，减 少了刮痧法对皮肤的损伤，使之适于刮擦娇嫩的皮 肤，拓展了刮痧疗法的运用范围和前景。元代汪汝 懋 《山居四要》中治绞肠痧，曰 : “以香油拍两小 臂及脚心，苎绳刮起红紫泡” ［5 ］ 。用香油作为刮痧 介质，加强了刮痧介质的润滑作用。
1. 2 发展阶段
明代热水与香油的运用是刮痧介质的一大进 步。万全 《保命歌括》云 : “用苎麻做弓，蘸热水 于遍身刮之” ［6 ］ 。丁凤 《医方集宜》亦载 : “南方 治用麻弦小弓，蘸香油或熟水，括手足、胸背、额 项即愈” ［7 ］ 。刮痧介质由水发展为更卫生的热水或 熟水，既增强了皮肤腠理的发散，又能降低刮痧后 感染的几率。至张景岳治疗绞肠痧，曰 : “择一光 滑细口瓷碗，别用热汤一钟，入香油一二匙，却将 碗口蘸油汤内，令其暖而且滑……” ［8 ］ 。热汤香油 作为刮痧介质集前人所长，使润滑和活血发散作用 更强。
清代香油作为刮痧介质得到普及，刮痧介质的 种类更加丰富。郭志邃 《痧胀玉衡》 、王凯 《痧症 全书》 、陆乐山 《养生镜》等多部有关刮痧的医书 相继出世，促进了刮痧疗法的传播与发展，刮痧介 质得到广泛应用，其中以香油运用最广 。《烂喉痧 辑要》用芫荽酒作为刮痧介质 ［9 ］ ，除起到润滑作 用外，还具有发散效力，可加快气血流通 。《痧胀 玉衡》中提到 : “背脊、颈骨上下及胸前胁肋、两背肩臂痧，用铜钱蘸香油刮之，……大小腹软肉内 痧，用食盐以手擦之” ［10 ］ ，由此刮痧介质的种类得 到进一步发展，食盐作为一种新的刮痧介质可应用 于腹部 “软肉内痧”的治疗。此时刮痧介质的选 择已经从发挥润滑、活血等作用发展为根据不同的 疾病及部位使用不同的刮痧介质。
1. 3 兴起阶段
1. 3. 1 刮痧介质的多样性 20 世纪 90 年代以来， 刮痧作为一种安全、有效、简便的治疗方法迅速兴 起，刮痧介质也得到了更多关注。不同的疾病使用 的刮痧介质有所区分，对所针对的疾病要有治疗作 用。如陈潮 ［11 ］ 使用神蜂精 ( 由蜂毒、蜂胶提取的 生物活性素和肉桂、乳香、九里香、穿山龙、冰片 等配制而成) 作为刮痧介质，刮痧为主配合局部 按摩及面肌功能锻炼治疗周围性面瘫疗效满意。张 治愈等 ［12 ］ 以骨灵涂液 ( 处方: 骨碎补 100g，威灵 仙 500g，穿 山 甲 100g， 皂 角 刺 200g， 米 醋 200ml，95%酒精 1000ml。制法: 将前四味药水煎 取汁浓缩至 200ml，然后将药液及米醋兑入酒精内 混匀，即成骨灵涂液) 为刮痧介质，刮治骨质增 生患者。曹廷生等 ［13 ］ 探讨复方川紫方萃取油刮痧 治疗瘀滞型肩周炎患者，疗效确切，不易复发且并 发症少。金泽等 ［14 ］ 以全蝎软膏 ( 全蝎、蜈蚣、冰 片) 刮治 32 例带状疱疹后遗神经痛患者，无不良 反应，有效率 90. 63%。针对不同疾病选择不同的 刮痧介质丰富了刮痧介质的种类，使刮痧疗效满意。
1. 3. 2 刮痧介质的优效性 对某些疾病，选用不 同刮痧介质的刮痧治疗能够取得更好的疗效。王德 群等 ［15 ］ 用蜂毒提取液刮痧治疗带状疱疹后遗神经 痛，与放血疗法、神经阻滞疗法相比在减轻疼痛方 面具有明显优势。刘家瑞等 ［16 ］ 以扶他林乳胶剂 ( 主要成分为双氯芬酸二乙胺) 为刮痧介质，与口 服芬必得比较疗效更加显著。尹继旺等 ［17 ］ 用姜艾 葛醇刮痧配合穴位贴敷治疗肩周炎患者，镇痛疗效 总有效率高于电针疗法，且有较好的远期疗效。在 选择正确刮痧介质后，刮痧疗法疗效显著，在止痛 方面更具优势。 1. 3. 3 优质刮痧介质的探索 在寻找更加优质、 有效的刮痧介质方面，有学者做了大量的工作。冯 岚等 ［18 ］ 观察铁包金药物刮痧治疗肩周炎的临床疗 效，结果显示铁包金药物刮痧疗效显著。夏景富 等 ［19 ］ 应用苗药马桑狗帮油刮痧法治疗神经根型颈 椎病，采用随机、多中心、平行对照的临床研究方 法，比较马桑狗帮油刮痧和茶油刮痧的疗效，发现 马桑狗帮油刮痧在临床症状消失率、起效时间、症 状消失时间方面优于茶油刮痧，且无不良反应。王 晶晶等 ［20 ］ 将采用单纯面部刮痧疗法与采用植物精 油为介质的面部刮痧方法进行比较，结果单纯刮痧 组各项目测定数值较护理前无差异，植物精油配合 面部刮痧疗法能有效改善皮肤油分、水分、pH 值 及弹性等指标，提高皮肤质量。以上说明与使用传 统刮痧介质 ( 单纯油剂) 相比，含药刮痧介质能 够进一步提高刮痧疗法的临床疗效。
2 刮痧介质的效应分析
刮痧介质由单纯使用水、油发展到现在主要以 油为溶剂配合药物使用，治疗效果不断提高。溶剂 和药物在治疗过程中均扮演着重要角色。
2. 1 单纯刮痧介质的作用效应
2. 1. 1 对皮肤的润滑、保护作用 皮肤角质层由 数层角化细胞组成，具有抵抗摩擦、防止体液外渗 和防止化学物质内侵的作用。刮痧直接作用在皮肤 角质层，破坏皮肤的表层结构，而刮痧介质的运 用，避免了刮痧器具对皮肤的直接伤害，起到了润 滑、保护的作用。最开始葛洪未使用刮痧介质，以 “乃小伤皮肤为佳”或 “令血出”为度，对皮肤造 成的损伤较大; 后慢慢发展到以水为介质 ，“但用 苎麻蘸水于颈项、两肘臂、两膝腕等处戛掠” ［4 ］ ， 可对娇嫩处皮肤使用刮痧疗法; 再到后来广泛运用 以油为介质。从刮痧介质的发展、选择来看，刮痧 介质的润滑度越来越高，同时对皮肤的伤害相应减 少。刮痧结束后，在刮痧部位的皮肤表面会残留一 层刮痧介质，如挥发较慢的香油，它会在损伤的皮 肤与空气之间形成间隔，避免了皮肤与空气的直接 接触，在一定程度上对刮痧后皮肤起到保护作用。
2. 1. 2 增强皮肤渗透作用 颉玉胜等 ［21 ］ 在透射电 镜下观察经脂质体混悬液处理的大鼠皮肤超微结构 的变化。与未经任何处理的同一大鼠背部皮肤相 比，经脂质体混悬液处理的大鼠皮肤表皮，尤其是 皮肤角质层深层结构发生了明显改变，表现为角质 浅层疏松，细胞间裂隙增大，皮肤渗透性增强。由 此可见，刮痧对皮肤的破坏作用可与脂类介质对皮 肤的浸润作用互相促进，共同加速刮痧介质中有效 成分的渗透作用，加快机体对药物的经皮吸收。
2. 2 含药刮痧介质的作用效应
含药刮痧介质比单纯刮痧介质增加了药物作 用，其作用效应除了润滑保护皮肤，增加对皮肤的 渗透作用外，药物功效也在其中起到很大作用。中医学认为，含药刮痧介质通过中医辨病辨证选择后 作用于局部皮肤，其中的药物有效成分通过经皮吸 收，在经络的作用下运行周身发挥治疗作用。
2. 2. 1 皮部理论是作用的基础 十二皮部是经络 系统的组成部分，是经络功能活动反映于体表的部 位; 同时十二皮部为一身之表，居于人体最外层， 是防御体系的重要组成部分; 十二皮部也附属于十 二经脉，与十二经脉气血相通，所以皮部与五脏六 腑也有密切关系; 当外邪入侵，病邪则会通过皮 部- 络脉- 经脉- 脏腑的层次传变。刮痧介质的溶剂能 够增强皮肤的渗透作用加强药物作用。同时研究认 为，中药经皮给药制剂可避免胃肠道及肝脏的首过 效应直接进入血流，降低药物的毒副作用，并在体 内维持恒定的、持久的血药浓度，可更安全有效地 用于局部及全身疾病 ［20 ］ 。
2. 2. 2 络脉理论是作用的途径 络脉是经脉的分 支，网络于各经脉之间而布满全身，有无以数计的 大小分支。络脉的功能偏于加强表里经之间的联系 和对皮肤肌腠的渗灌濡养，并在经脉的作用下使气 血运行周身。研究表明，通过人体体表穴位吸收药 物，再通过经络的运行能使相关的脏腑得到比一般 注射、口服时更高的浓度药物，并在药物与经络效 应的双重作用下调节脏腑机能以治疗疾病 ［22 ］ 。由 于进入体内的药物大部分可以直接到达病变部位， 因此，经络穴位的经皮给药具有提高疗效和减少进 入体内药量的两个优点。现代医学研究认为，经穴 部位较周围皮肤对药物具有外敏性和叠加放大效 应，并能将药物沿着经络循行运输，使药物快速参 与全身反应 ［23 ］ 。如有研究显示，穴位敷贴治疗变 应性鼻炎患者与传统药物治疗相比总有效率更 高 ［24 ］ 。
2. 2. 3 辨病辨证是选择的依据 《理瀹骈文》 曰 : “外治之理，即内治之理” ，标志着中药外治 法这一分支学科体系的建立和外治理论基础的形 成。外治与内治一样，均是以中医基础理论为指 导，明阴阳五行，识脏腑经络，辨寒热虚实，分标 本缓急等，二者并无实质区别。如王晓燕等 ［26 ］ 运 用风寒煎剂熏洗治疗小儿外感发热 ( 风寒型) ，显 著提高了临床疗效，缩短了病退热时间，改善了伴 随症状。刮痧疗法 ( 使用含药刮痧介质) 同中药 熏洗、穴位贴敷等一样，属于中医外治疗法，都能 通过中医外治理论指导提高临床疗效。
3 小结
刮痧介质从无到有贯穿于刮痧疗法的发展过 程，其出现及发展是对刮痧疗法的不断补充与改 进。分析现有文献，发现主要有以下几点问题: 1) 刮痧介质种类少; 2) 缺少刮痧介质使用的规 范化研究; 3) 缺乏关于刮痧介质制备方法的研 究; 4) 缺少刮痧介质的机制研究。目前对刮痧介 质的研究仍在起步阶段，从刮痧介质的研发制备到 临床辨证选择、规范化使用及机制研究都存在很大 的空白。刮痧介质研究的落后已经在一定程度上阻 碍了刮痧疗法的发展。今后应加大对刮痧介质的研 究力度，根据临床需要研究出不同成分的刮痧介 质，并规范其制备方法。临床上应辨证选择刮痧介 质，规范刮痧介质的使用，扩大刮痧疗法的运用范 围，提高临床疗效。另外，深入了解作用机制，为 刮痧介质的研发和临床运用提供基础理论保障，促 进其发展。
来源：中医杂志 作者：赵冬 卢春霞 黄冠 崔瑾