明代 “隆庆之变” 导致太医院废黜按摩科 ［1 ］ ， 推拿 “流落” 民间， 从而在长期的发展过程中， 因地域、 师承 等多方面的因素， 逐渐形成了不同的流派， 各流派在手 法操作、 理论体系方面都有着各自的特点。山东一带， 小儿推拿就发展出了三大流派 ［2 ］ — — —三字经小儿推拿 流派、 张汉臣小儿拿流派及孙重三小儿推拿流派。而 京津冀一带盛行脏腑推拿— — —运用推拿手法作用于人 体(以腹部为主)的经络穴位或特定部位以治疗脏腑 及其与脏腑相连属器官组织疾病的中医疗法 ［3 ］ ， 因此 发展起来了许多脏腑推拿流派。 如骆氏腹诊 ［4 －5 ］ 河北武邑骆俊昌继承了古代腹诊 法并结合了独特的推拿手法， 通过长期实践， 而创立的 推拿法， 其特点是重视腹诊;振腹疗法 ［6 －7 ］ 由北京臧福 科创立， 其源自宫廷理筋术中的传统振法， 进过改良逐 渐形成了形气学说为基本理论， 以 “振腹” 为主要操作 形式的脏腑推拿疗法;脏腑推按 ［4， 8 ］ 乃河北雄县王文根 据 《推按精义》 结合临床实践经验总结， 以点穴手法为 特色， 以三焦气机学说为理论基础的推拿法。
而津沽脏腑推拿 ［9 －10 ］ 源于古法腹部按摩， 其由河 北高阳安纯如所创， 经四代学术传承人继承发扬， 目前 是天津市非物质文化遗产， 其以按、 运、 揉、 推为手法核 心， 其中又以按法最为关键， 讲究“五层气体、 四种导 疗” 特色补泻;以 “调冲通脉” 为理论核心， 重视俞募配 穴， 强调调整冲脉， 以影响五脏六腑、 十二经脉气血。
1 津沽脏腑推拿手法特色
津沽脏腑推拿将人体的腹部由浅人深地划分为皮 肤、 气血、 经络、 腰肾、 骨骸， 名为五层气体， 并依据手法 运用的轻重缓急而拟定了攻、 散、 提、 带四种导疗方 法 ［11 ］ 。
1. 1 五层气体
五层气体的划分为:第一层(皮肤)， 用力最轻， 以 治病在皮腠者;第二层(气血)， 用力轻按， 以治病属气 血者;第三层(经络):用力稍重， 以治病于经脉者;第 四层(腰肾):用力重按， 以治脏腑有疾者;第五层(骨 骸):用力最重， 以治病入骨髓者。同时因人制宜， 所 按之力的大小并无严格规定， 临床施术根据患者体质 而定。
1. 2 四种导疗
四种导疗是根据按法下压、 上提的轻、 重、 缓、 急形 成的不同的补泻方法:攻法即用力由轻而重， 按至第五 层， 使患者双下肢出现麻胀感， 立即抬手， 是为重泻法; 散法即用力按压至第四层， 使患者双下肢出现麻凉或 胀热的感觉， 但下按速度快， 抬手较慢， 是为缓泻法;提 法即先用力按至第三层， 待患者双下肢出现热、 胀的感 觉时， 将手缓缓上提至第一列第二层， 并持续数分钟， 使患者产生热感， 方将手提起， 是为补法;带法即轻按 轻提保持在二、 三层之间， 力量要平衡， 忌忽大忽小， 得 气后即可轻轻抬手， 是为平补平泻。
2 津沽脏腑推拿理论特色之气街四海理论
津沽脏腑推拿主要施术于腹部 ［12 ］ ， 尤其重视俞募 配穴、 调整冲脉， 与经络理论中的气街四海理论的联系 密切， 形成了其独特的理论特色， 现论述如下。
2. 1 气街与津沽脏腑推拿
2. 1. 1 气街理论 《灵枢·动输》 曰 :“营卫之行也， 上下相贯， 如环之无端， 今有其卒然遇邪气， 及逢大寒， 手足懈惰， 其脉阴阳之道， 相输之会， 行相失也， 气何由 还? 岐伯曰:夫四末阴阳之会者， 此气之大络也， 四街 者， 气之径路也。故络绝则径通， 四末解则气从合， 相 输如环。 ” 可见， 气街是经气循行的径路(即小路)， 当 循行营卫的经脉因受寒不通时， 会开通气街来实现经 脉循行的完整， 使经气运行如常。
《灵枢·卫气》 云 :“胸气有街， 腹气有街， 头气有 街， 胫气有街。故气在头者， 止之于脑。气在胸者， 止 之膺与背俞。气在腹者， 止之背俞， 与冲脉于脐左右之 动脉者。气在胫者， 止之于气街， 与承山踝上以下” ， 言明气街分为头、 胸、 腹、 胫， 即是《灵枢·动输》 所诉 “四街” 。气街中头气街联系脑与头面， 胸气街沟通胸 部脏腑与背俞穴， 腹气街连接腹部脏腑与背俞穴， 胫气 街分布于气冲、 承山及踝部之间 ［13 ］ 。
2. 1. 2 气街所通， 主治所及 气街理论体现了经络的 横向联系。腹气街以腹部脏腑为中心， 将脏腑气血通 过气街而直达与外， 灌渗诸经， 又可将体表经络气血通 过气街直达于内， 濡养脏腑， 因此腹气街是腹部三脏 (肝、 肾、 脾)及六腑与经脉横向联系的捷径 。“气在腹 者， 止之背俞， 与冲脉于脐左右之动脉者” ， 腹气街所 止之部位， 都有“背俞” ， 通过气街可将背俞穴和腹部 腧穴与各脏腑更明确、 紧密地联系起来。因而， 背俞穴 及腹部腧穴， 可以治疗腹部局部的病症和腹部相关脏 腑的病症。津沽脏腑推拿重视俞募配穴、 前后配穴， 可 以通过腹气街调整腹部脏腑功能， 达到治疗目的。
3 四海与津沽脏腑推拿
3. 1 四海理论
《灵枢·海论》 云 :“人有髓海， 有血海， 有气海， 有 水谷之海， 凡此四者， 以应四海也。胃者， 水谷之海， 其 输上在气街， 下至三里;冲脉者， 为十二经之海， 其输上 在于大抒， 下出于巨虚之上下廉;膻中者， 为气之海， 其 输上在于柱骨之上下， 前在于人迎;脑为髓之海， 其输 上在于其盖， 下在风府” ， 即说四海分髓海、 气海、 水谷 之海、 血海。河流汇聚以成海， 因此从名称上即可看 出， 四海是十二经脉之“经水” 汇聚而成， 是全身气血 聚集的部位:水谷之海对应胃， 是气血生化的源泉;气 海对应膻中， 是宗气所聚之处;血海对应冲脉， 是十二 经之海， 主一身之气血;髓海对应脑， 是精明之府、 元神 之府， 是气血之精华上聚而成。
3. 2 四海之虚实， 脏腑之盛衰
四海之中水谷之海位于腹部， 是津沽脏腑推拿的主 要施术部位。水谷之海即对应胃， 是气血生化之源 ， 《灵 枢·营卫生会》 云 :“人受气于谷， 谷入于胃， 以传与肺， 五脏六腑， 皆以受气” ， 论述了胃腐熟水谷， 化生气血， 滋 养五脏六腑， 所以 《素问·玉机真脏论》 云 :“五脏者， 皆 禀气于胃， 胃者五脏之本也” ， 且 《厘正按摩要术》 也曾 言 :“ 胸腹者， 五脏六腑之宫城， 阴阳气血之发源。 ” 因此， 津沽脏腑推拿直接调整水谷之海即可调整五脏六腑之 气血。不仅如此， 因四海之间相互配合， 水谷之海化生 气血， 上输于气海， 下输于血海， 气血之精华又再上聚于 髓海， 所以脏腑推拿通过影响水谷之海， 还间接地调整 着气海、 血海、 髓海， 调控脏腑之盛衰。
四海之中血海也位于腹部， 是津沽脏腑推拿的关键 施术部位。血海即对应冲脉 ［12 ］ ， 《灵枢·海论》 云 :“冲 脉者， 为十二经之海 ” ， 《灵枢·逆顺肥瘦》 云 :“夫冲脉 者， 五藏六府之海也， 五藏六府皆禀焉” ， 张介宾在《类 经》 中论述 :“ 血海者， 言受纳诸经之灌注， 精血于此而畜 藏也……冲脉为精血所聚之经， 故主渗灌谿谷。且冲脉 起于胞中， 并少阴之大络而下行。阳明为诸经之长， 亦 会于前阴， 故男女精血皆由前阴而降者， 以二经血气总 聚于此， 故均称为五脏六腑十二经之海， 诚有非他经之 可比也” ， 既表明了冲脉于精血舒布中的重要作用， 又说 明了冲脉于生殖方面的重要意义 ［14 ］ 。因而津沽脏腑推 拿通过直接干预冲脉， 调整脏腑经脉气血舒布， 在治疗 妇科、 男科疾病上亦有良好疗效。
4 结语
综上所述， 津沽脏腑推拿作为脏腑推拿中的一个 重要流派， 有别于其他推拿疗法， 其以“五层气体、 四 种导疗” 为特色补泻手法， 以腹部作为主要施术部位， 气街之中的腹气街贯通腹部前后， 四海之中的水谷之 海、 十二经脉之海分布于腹部， 脏腑推拿可能通过腹气 街、 水谷之海和十二经脉之海， 对经络循行、 脏腑气血 产生影响， 达到调整脏腑功能治疗相关疾病的目的。 每一种疗法都有其优势和劣势， 津沽脏腑推拿以调整 经脉、 气血循行为基础， 因此长于治疗以气机运行失常 为病理特点的疾病， 如功能性便秘 ［15 ］ 、 广泛性焦虑 症 ［16 ］ 、 脂肪肝 ［17 ］ 、 紧张型头痛 ［18 ］ 等等。
来源：上海中医药杂志 作者：赵娜 董桦 王金贵