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咳(欬)逆

咳逆,是一个中医常用词,通常指上气咳嗽。鲜为人知的是,这个词也有别音别义。
 
《千金要方·凡例》:又如肠风、藏毒、咳逆、慢惊,遍稽方论,无此名称,深穷其状,肠风乃肠痔下血,藏毒乃痢之蛊毒,咳逆者,哕逆之名,慢惊者,阴痫之病。若不知古知今,何以为人司命?(说明:原书即作“咳”,非“欬”)
 
以上文字出自宋臣校正《千金要方》所作《新校备急千金要方例》。这段话似乎不合常理——“咳(欬)逆”就是咳嗽,按说该词在中医古籍中是一很常用的词,如《素问·气交变大论》:“收气峻,生气下,草木敛,苍乾凋陨,病反暴痛胠胁,不可反侧,欬逆,甚而血溢。”《素问·六元正纪大论》:“寒來不杀,温病乃起,其病气怫于上,血溢目赤,欬逆头痛,血崩胁满,肤腠中疮。”《神农本草经》中,“紫石英……治心腹欬逆邪气,补不足。”“禹余粮……治欬逆寒热烦满,下利赤白。”“白芝……治欬逆上气,益肺气,通利口鼻。”“茯苓……治胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下結痛,寒热烦满欬逆。”“牡桂……治上气欬逆,结气。”“细辛……治欬逆,头痛脑动。”就在宋臣所校的《千金要方》中,“欬逆”一词也达数十条之多,那么宋臣为何称“遍稽方论无此名称”?“咳逆”与“哕逆”应非一病,宋臣又怎么会说“咳逆者,哕逆之名”?
 
原来,咳(欬),也存在着一字多音多义问题。
 
第一义为常用义,指咳嗽。《说文》:“欬,屰(逆)气也。”即指此义。邵瑛《群经正字》:“此字经典固无所误……然往往有作‘咳’者。今作咳,沿俗讹。”因此,在古代,咳嗽之义原写作“欬”,俗字作“咳”。当代简化字将“咳”字为正字,“欬”则不列属通用字。在中医古籍中以“欬”为主,而“咳”亦时有所见(本文所引例原亦多作“欬”,拘于今例,除需区分处,亦都作“咳”)。另外,欬嗽义的读音,今音读“ké”,旧音却非如此。《广韵》“苦爱切”,折合成普通话,就读“kài”。
 
第二义则较少为人知晓。《集韵》:“噫欬:乙界切。《说文》:‘饱食息也。’或作‘欬’,通作‘飠亥 ’。”《广韵》也说:“飠亥 ,通食气也。欬,同上。”如上所说,“咳(欬)”旧读与“噫(ài)”同韵,因而较为容易发生音转关系。所以,“欬”的第二音义是饱食息、通食气,亦即噫气之“噫”的异体。俗间也作“嗳”。
 
所谓饱食息、通食气,就是饱食之后胃中的气体从口而出并伴随有声的现象,按说这是一种生理现象。但中医用以指病证时,则各家看法有所不同。
 
《本草纲目》第三卷“呃逆”条下有云:“呃逆,呃音噫。……世亦呼为欬逆,与古之欬嗽气急之欬逆不同。朱肱以哕为欬逆,王履以欬嗽为欬逆,皆非也。”
 
李时珍这段话指出了关于“欬逆”的三种认识,一是咳嗽,这是混同于常义,显然不对。二是朱肱认为欬逆就是“哕”,而“哕”常义就是干呕。(《正字通》:“方书有物无声曰吐,有声无物曰哕,有物有声曰呕。”)三是李时珍的看法,认为欬逆其实是呃逆,也就是打嗝。
 
呃,《广韵》:“乌界切,音隘。不平声。”这个读法恰好和“噫”读音相同。因此,说“咳(欬)逆”就是呃逆,理由是比较充分的。21nx.com(我们现在通行的“呃”的读音,首载于《玉篇》:“于革切,音戹。本作呝。鸡声。”)不过,由于古人用词时义界不明,师承各异,相近词义混同使用也是可能的。《丹溪心法·咳逆·附录》中就说:“咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃。”把“哕”和“呃”牵连在一起。况且这样解也是有理由的。《说文·口部》:“哕,气啎也。”唐玄应《一切经音义》卷二、卷十等引《通俗文》:“气逆曰哕。”一般认为,这个用法的“哕”其实也就是呃逆。
 
由此看来,对于“咳(欬)逆”一词来说,大的原则是可以明晰的:唐宋以前,“咳(欬)逆”通常指肺经的气机上逆,主要指咳嗽;自唐代开始,特別是宋以后,“咳(欬)逆”常常用指胃经的胃气上逆,主要指呃逆。这是我们读古医籍时需要区分的。(沈澍农)

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