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中医咳血郁证 咳血方加减

  佐金平木治悲忧伤肺,木火刑金

  张女士,55岁,3年前丈夫车祸去世悲泣不已,后常身体不适看病,诊断为更年期综合征;近一周性情焦虑,口苦胁胀,潮热颊赤,伴咳嗽阵作,少痰,日重夜轻,发现2次咳痰带血丝,服抗菌素无效转看中医。诊见舌红,苔薄黄,脉弦数。予胸片DR检查,提示未见明显病变,结合临床。血压130/86mmHg。西医诊断为神经性咳嗽;中医诊断为咳血、郁证。治以泻肝清肺宁络法,选拟《丹溪心法》中的咳血方加减:栀子、黄芩、丹皮各12克,青蒿20克,瓜蒌仁、海浮石各12克,黛蛤散12克,诃子10克。水煎服,日1剂。同时予以心理疏导。

  服药1周复诊,口苦、胁胀、咳血已除,咳嗽略减。改用佐金抑木法,治拟《通俗伤寒论》之桑丹泻白汤,以维持金木相克生理状态。黄芩、地骨皮、桑白皮、冬桑叶、浙贝、黛蛤散各12克,丹皮、竹茹各10克,7剂后又随证加减续服2周,未再复诊,电话随访自诉无咳嗽,无潮热感,心情也好转。

  按:肺属金,金性清肃,在志为悲。五脏相克规律应为金克木,肺气肃降以克制肝阳之上亢。但肝火太旺,反欺侮主,转为木火刑金。又因肺居上焦,其性以肃降为顺;肝居下焦,肝胆同居,以疏泄条达升发为顺。故木火刑金常见一些气机紊乱的证候。本案病机为肝经郁热化火上逆,影响肺气清肃,咳伤肺络,为木火刑金,所以此证重在治肝,目的是抑制肝旺太过,恢复金克木的平衡状态。

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