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咳嗽反复发作 小承气汤通降阳明

  “咳嗽,咳嗽,医家对头!”说咳嗽虽为常见小疾,但有时就是难以治愈。有一种“定时顽咳”就属此类咳嗽,之所以称为“定时顽咳”,一是这种咳嗽发作或加重具有时间规律;二是此类咳嗽按照常规方法治疗效果不佳;三是这种咳嗽病程长且不易治愈,故称“顽咳”。笔者近年来通过五运六气理论的研究,运用仲景“六经欲解时”理法治疗多例常规方法治疗无效的定时顽咳屡收效验,茲结合案例介绍运用心得于同道分享。
 
  案例
 
  午后3~4点、晚间10~11点咳嗽,从“阳明欲解时”、“太阴欲解时”论治。
 
  褚某,女,44岁,因l咳嗽反复发作6月,运用各种中西药乏效,遂于2016年7月23日收住入院,住院经检查诊断为咳嗽变异性哮喘。查房时该患者诉咳嗽尤以下午3~4点和晚上10~11点两个时间段阵咳为剧,纳可,大便正常,舌质淡暗,舌苔薄黄腻,脉细滑。因考虑下午3~4点符合“阳明欲解时”,而夜间10~11点属于“太阴欲解时”,故选用小承气汤通降阳明,配合理中汤温开太阴。处方:党参15克,白术10克,干姜9克,炙甘草5克,枳壳10克,厚朴10克,生大黄10克(后下)。2服。水煎服,嘱中饭后及晚饭后各服用1次。
 
  二诊(2016年7月25日):患者诉上方服用1服,下午及晚间2个时间段阵咳大减,2服服完,咳嗽基本消除,要求出院。
 
  本案患者咳嗽于下午3~4点及晚上10~11点两个时间段发作为甚,而下午3~4点符合“阳明欲解时”,此时咳嗽发作厉害,预示阳气收敛阖降受阻,故选用小承气汤以通降阳明,以利于阳气顺利阖降;夜间10~11点咳嗽,符合“太阴欲解时”,说明太阴开机也出了问题,倘若阴凝不开,不为阳入创造阖降条件,那么阳气阖降受阻,势必会引起阳用不及、气机逆乱,肺主一身之气,肺气首当其冲,肺失宣降则咳嗽就易于发作了,因此,同时加用理中汤开太阴、祛阴寒,以利阳气收藏。这样一降一开,阳入阴出复常,气机升降出入有序,则肺气宣肃复常,不止咳而咳自愈。
 
  本案启示,病本有源,临证需审病求因,不能见咳止咳,所谓“必伏其所主,而先其所因”,这也是开始运用多种中西医治法无效之缘由。

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