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干燥综合征病因病机 辨证分型与治疗

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,以唾液腺和泪腺为代表的外分泌腺体的炎症是造成本病口干、眼干等临床表现的基础。该病属中医“燥证”“燥痹”等范畴。
商宪敏为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作50 余年,治疗痹证疗效显著,在运用中药辨证治疗干燥综合征方面积累了丰富的临床经验,现介绍如下。
 
1 病因病机
 
关于干燥综合征的论述,在中医文献中无相应该病名的记载,但其临床表现及病机在许多古典医籍中有类似的描述。《素问·阴阳应象大论篇》云:“燥胜则干。”刘完素《素问病机气宜保命集》记载:“诸涩枯涸,干劲皱揭,皆属于燥。”这些都提出了因燥致病的主要表现。《类证治裁》指出:“燥有外因、有内因……因乎内者,精血夺而燥生。”提示精血亏虚是其内燥的根本病机。《血证论》在论述瘀血致燥的机理中提出“有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因不能随气上布”,说明瘀血内停、气机受阻、水津不布是瘀血致燥的病机所在。路志正教授将干燥综合征命名为“燥痹”,提出燥痹是由燥邪损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚,瘀血痹阻……,导致肢体疼痛、肌肤枯涩、脏器损害的病证,为广大中医工作者所认可。
 
商教授认为干燥综合征属火燥,阴虚致燥为其根本病机,以肝肾阴亏为主,兼见肺、脾、胃等脏腑病变。发病原因包括素体阴虚,或失血、亡精,阴津亏耗,或情志不舒、气郁化火、阴液暗耗,或烦劳过度、耗伤气血、气虚运化无力、津液失于敷布,或燥邪侵袭、耗伤阴津,燥证由生。

2 辨证分型与治疗
 
根据病因病机,本病主要分为阴虚型、气虚型、阴阳两虚型、气滞血瘀型、燥毒内伤型5 型。商教授依据证型辨证施治,并根据兼夹症的不同进行药物的加减化裁。

2.1  阴虚型
 
临床特点:口咽干燥,口渴不欲多饮,或饮不解渴,进干食需水送下,面色潮红,五心烦热,形体瘦弱,肌肤发斑,齿龈出血。舌体瘦,干红少津,少苔或无苔,脉细数。偏于肺阴虚者,兼见咽干痛,干咳无痰或干咳痰难咳出,失音。偏于脾胃阴虚者,兼见干呕,纳食不香或不思饮食,口角干燥、皲裂脱屑、出血疼痛,大便秘结。偏于肝阴虚者,兼见头晕目眩,目干涩无泪,眼红畏光,视物模糊,胁下胀痛,关节疼痛挛急,两颐肿大。偏于肾阴虚者,兼见耳聋耳鸣,时有低热,午后尤甚,咽干不适,腰膝酸软,前阴干涩,齿槁,蛀牙满口。
治法:滋阴清热、生津润燥。
 
方药:偏于肺阴虚者,以百合固金汤加减,药用百合、生地、熟地、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、贝母、芦根、甘草、桔梗等;偏于脾胃阴虚者,以益胃汤加减,药用生地、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、葛根、芦根、谷麦芽等;偏于肝阴虚者,以一贯煎加减,药用生地、当归、枸杞子、女贞子、石斛等;偏于肾阴虚者,以左归丸加减,药用生地、熟地、枸杞子、菟丝子、牛膝、山药、阿胶、麦冬、石斛、天花粉等。
 
商教授运用百合治疗干燥综合征时用量较大,疗程宜长,百合甘润无毒,药性和缓,能补能和,能养阴清热,还可以其调中。用百合配伍沙参、麦冬、石斛等以滋阴润燥、生津止渴,可减轻口干、眼干等症状。商教授临床亦注意应用甘凉平润之药物,以图缓缓生津,如用石斛、沙参、麦冬、葛根、天花粉等。石斛可生津益胃、清热养阴,配伍沙参,能养肝明目。沙参可养阴清热、清肺火、养胃阴、生津液。《本草备要》言沙参:“人参补五脏之阳,沙参补五脏之阴。肺热者用之,以代人参。”沙参可提高细胞免疫和非特异性免疫,且可抑制体液免疫,具有调节免疫平衡的功能。麦冬可养阴除烦、止渴润燥,善清心肺之热,兼可清润胃肠。配伍葛根生津、解肌、退热、升阳止泻、助清阳之气上升,使津液得以输布全身。天花粉可生津、止渴、降火、润燥、排脓、消肿。《本草汇言》记载:“天花粉,退五脏郁热……其性甘寒,善能治渴。从补药而治虚渴,从凉药而治火渴,从气药而治郁渴,从血药而治烦渴,乃治渴之要药也。”芦根甘寒,归肺胃经,可清热生津、止渴除烦。

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