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颜面痤疮五年 方以防风通圣散加减

验案 痤疮

林某,女,20岁,2012年12月16日初诊。

患者颜面痤疮5年,多处服药效不甚理想,近5天突发鼻翼及两颊红色皮疹,伴鼻气热。舌尖边红苔薄白,脉细滑。

处方:荆芥10克,防风10克,生地15克,当归12克,赤芍12克,丹皮10克,黄芩10克,炒栀子10克,连翘15克,薄荷6克,石膏30克(先煎),僵蚕10克,蝉衣6克,炒牛蒡子10克,白鲜皮15克,白蒺藜15克,怀牛膝15克,甘草6克,酒军6克,7剂,日1剂,水煎服3次。

2012年12月23日复诊,颜面痤疮减轻,口鼻气热略减,舌脉同上,守上方去栀子、薄荷、石膏、炒牛蒡子、白鲜皮,加黄连6克,紫草10克,地肤子15克,徐长卿15克,14剂。

三诊痤疮大减,效不更方,仍以上方加减,21剂后,患者诸症基本消失。

按 此案辨证为表闭里热,治以疏风退热,发汗达表,方以防风通圣散加减。明代医家吴昆《医方考》:“风热壅盛,表里三焦皆实者,此方主之。防风、麻黄,解表药也,风热之在皮肤者,得之由汗而泄;荆芥、薄荷,清上药也,风热之在巅顶者,得之由鼻而泄;大黄、芒硝,通利药也,风热之在肠胃者,得之由后而泄;滑石、栀子,水道药也,风热之在决渎者,得之由溺而泄。风淫于膈,肺胃受邪,石膏、桔梗清肺胃也,而连翘、黄芩,又所以祛诸经之游火。风之为患,肝木主之,川芎、归、芍,和肝血也,而甘草、白术,又所以和胃气而健脾。”方中精妙之处在于荆芥、防风、薄荷、僵蚕、蝉衣等一大堆风药的运用。风热壅盛,表里俱实,而面部痤疮又所居属高,唯以风药治之,方能达于巅顶,而收药效。

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