2020年7月2日,门诊抄方时,一位女士引起我注意。电脑中她最近的一次就诊记录是2019年7月4日门诊记录备注栏写着:“值此暑天,其人着长袖绒线衫,还诉怕冷,着实特殊”。老师问及去年病证,她说去年服用14剂药后,困扰十多年的头痛、怕冷症状消失了,手指胀痛、发黑等症状均大为好转,不影响日常生活,故未来复诊。这次是因其他病来诊。我以前只在课堂听说过有夏月穿厚衣服,经中医治疗痊愈的案例,今天亲眼见到这样的患者,遂记录其案分享。
袁某,女,51岁。
初诊:2019年7月4日。
主诉:头痛、怕冷10余年,加重近1个月。
现病史:头两侧部抽痛、怕冷,均在2000年一次小产后出现。观其衣着较常人厚,暑月身着绒线衫,长袖外套。患者诉晨起双手胀,手指麻木,夜寐梦多,素痰多,易咯出。血压:120/80mmHg。
既往史:乳腺结节。
舌质偏暗,边有齿痕,络脉基部紫;脉沉弦。
14剂。水煎服,每天温服3次。
按:本案以头痛为第一主诉来诊,病位在两颞侧,诊为少阳头痛;痛势为抽痛,考虑是因寒性收引所致。结合其夏月衣着厚实,属寒证无疑。故以小柴胡汤为君方,又加味成柴胡桂枝干姜汤之意,配合乌药疏散少阳寒凝。又因6月以来上海地区暑湿加重,湿性黏滞,最易阻遏气机,使阳气不能外达,体表失于温煦,故自觉身冷,衣着较厚。羌活胜湿,配合川芎可散湿止头痛。从处方顺序可见生牡蛎为佐药,针对患者夜寐梦多。
患者服用上药14剂后,头痛、怕冷皆痊愈。今在门诊观其衣着,已与常人无异。
此案的学习让我从对书本的理论认识上升到了具体实践操作的体悟,受益匪浅,对日后辨证用药增强了自信。
(上海市中医文献馆 石云指导)