原发性支气管肺癌 ( 简称肺癌) 是全世界最 常见的恶性肿瘤之一，也是癌症死亡的主要原因之 一 ［1 ］ 。目前西医治疗手段主要包括手术、放疗、 化疗、靶向治疗等，但其诊断后 5 年存活率仅为 24. 8% ～58. 1% ［2 ］ 。中医药在防治肺癌方面有着丰 富的经验，运用中药对提高肺癌患者生存质量、延 长生存期有着十分重要的意义。我们运用双向调节 法治疗肺癌，现将经验介绍如下。
1 肺癌成因
肺癌的发生源于正气不足，气血阴阳失衡，脏 腑功能失调，使机体防御能力下降，邪气乘虚而 入; 邪气入侵，留而不去，阻于肺络，肺气郁闭， 宣降失常，气机不畅，气滞血瘀，阻塞脉络，津液 输布不利，聚而为痰，痰瘀胶结，从而形成肿块。 《诸病源候论·虚劳积聚候》云 : “积聚者，脏腑 之病也。积者，脏病也，阴气所生也; 聚者，腑病 也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳伤损，血虚凝 涩，不能宣通经络，故积聚于内也。 ”同时，肺癌 的发生受患者所处环境、生活、情志、遗传等多种 因素的影响，最终内外合邪，正虚邪实而成癌 毒 ［3 ］ 。正如严用和所云 : “积者，生于五脏之阴气 也; 聚者，成于六腑之阳气也。此由阴阳不和，脏 腑虚弱，风邪搏之，所以为积为聚也，有如忧思喜 怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，逆于四 时，传克不行，乃留结而为五积。 ”情志不畅，则 气机紊乱; 肺主一身之气，若气机不畅，首先影响 肺之宣降，宣降失常，邪客经络，气滞血瘀，最终 留而成积。总之，肺癌的发生是以体内调节机制紊 乱，痰、瘀、湿、毒、火等病理产物聚集为主要内 因和以六淫邪气所主导的外界环境为主要外因，二 者相互影响、相互作用而引起人体 “阴阳逆乱” ， 逐渐形成癌肿。
2 辨治原则
肺癌治疗大法应遵循 《素问·玉版论要》中 “阴阳反他，治在权衡相夺”的原则。肺癌属于病 机极为复杂的疾病，呈现出多组相反病理变化，如 表寒里热、正虚邪实、上热下寒、升降相悖、阴阳 两损等等。治疗时必须调其偏，顾其衡，合理地进 行对立面的双相性纠正。正如高士宗在 《素问直 解》中所说 : “权衡者，得其平也，相夺者，夺其 逆于右者从左，逆于左者从右” 。
2. 1 详辨脉以明确邪正关系与预后
在肺癌的不同时期，重视邪正双方力量对比及 人体自我调控能力是进行双向调节的重要依据。脉 诊是反映肿瘤患者邪正盛衰和判断预后的重要依 据。肺癌初期，癌毒已开始形成，机体正气尚未受 损太过，人体尚能进行自我调节。此时见有余之脉 为邪毒正盛，治当攻邪为主; 若见不足之脉为正虚 邪陷，治当扶正祛邪，辨证选用清热解毒、软坚散 结之品。肺癌中期，癌毒结聚，侵入较深，正气耗 伤程度较严重，多数患者已接受放疗、化疗。此时 见不足之脉为正气已虚，宜补虚为主; 若见有余之 脉为正气虚而毒气盛，治当攻补兼施。肺癌晚期，癌毒扩散，脏腑衰败，正气虚极。此时脉见沉、 微、细、弱，为顺; 若脉反见大、浮、洪、滑、 实、数，为逆，难治。此期当以缓解患者痛苦、提 高生存质量为主要目的。在肺癌发展过程中，脉象 转为弦劲而硬或洪大常提示病情恶化; 脉象若趋于 缓和或濡软常提示病情好转。总之，脉证相应，则 为顺; 脉证相反，多为逆，提示邪盛正衰，易致邪 陷转移。
2. 2 病证详参以辨证为主
疾病的总体态势及病理变化与证的关系密切， 二者往往相辅相成，有时甚至相反相成，二者合参 是对双向调节方法的重要补充。强调治癌要看到癌 症的共性特点，认为痰瘀贯穿整个疾病病程的始 终。现代研究显示，肿瘤具有痰的特性 ［4 ］ ，痰性 胶着黏滞不解并具有一定的转移性，且易与瘀相合 形成肿块。疾病的发展变化一方面受疾病本身的影 响，另一方面受人体自身体质、饮食、环境及遗传 因素的影响，而两方面均会影响证的变化。因此， 治疗时必须考虑二者的影响，遵 “谨察间甚，以 意调之，间者并行，甚者独行”之旨，临证以辨 证为主、辨病为辅，力在恢复机体机能及抗癌能 力。如肺癌患者常伴胸痛，此时必详细询问胸痛之 特点，若患者胸胁引痛，或胀满不适，每遇愤懑即 发，舌红、苔黄，则为肝火犯肺导致的胸痛; 若患 者胸闷刺痛，傍晚尤甚或伴发热，痛处固定不移， 则为经络瘀阻所致胸痛，另外，气滞、痰阻、寒凝 等皆可引发胸痛，此时应详细辨证，方可施以药物。
2. 3 抗癌必先护脾胃
癌症是多种病理因素在人体正气及外界环境共 同作用下产生的，其根本在于人体的阴阳失衡。正 常情况下，人体的阴阳处于一定的动态平衡，一旦 失衡，便导致疾病的发生。所以通过调理一身气血 阴阳，祛除体内瘀滞的病理产物，使全身阴阳及邪 正趋于平衡，也就是使肿瘤处于一种休眠状态，使 其不转移、不生长，达到 “阴平阳秘”的目的 ［5 ］ 。 强调顾护胃气在肿瘤治疗中的重要性，认为胃气不 仅是后天补养的关键，更是人体调节阴阳协调的重 要动力 。《素问·阴阳应象大论》云 : “谷气通于 脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍 者，五脏主之，五脏皆得胃气，乃能通利。 ”又如 《脾胃论》曰 : “胃虚则五脏、六腑、十二经、十 五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端 能尽之乎。 ”因此，脾胃是元气之源，而元气又是 人身之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由 生。而且胃为十二经之海，五脏六腑之大源，胃腑 一病，则十二经元气皆不足也，元气不足，人体则 失去抗癌动力，预后不良。需要注意的是，胃气的 调节应注意调节升降、流转气机，切忌一味补而呆 滞脾胃。
3 软坚散结法贯穿始终，诸法并用平调阴阳 肺癌治疗要恰当地选择软坚散结方药，如果病 证复杂，同时存在正虚与邪实、寒热错杂证候，则 须采用攻补兼施、寒热并用的双向调节疗法。用药 既要考虑患者体质及所处的证候阶段，又要考虑到 疾病的存在及带来的影响。若肺失润降，内邪日久 而耗伤阴血形成燥痰型主证，以咳嗽呛急、干咳无 痰或咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥疼痛、苔白而 干为主症，应润降肺气、化痰止咳，以贝母瓜蒌散 加南沙参、炙枇杷叶为主方。若素体阳虚，或久病 耗伤肺之阳气，逐渐形成寒痰型主证，以咳嗽痰多 清稀色白、苔白脉滑为主症，应温化寒痰、降气止 咳，以杏苏散加荆芥、炙紫菀、炙百部、炙款冬花 为主方。若患者素体阳盛，或郁久化热，痰阻于 肺，形成痰热型主证，以咳嗽痰多气急、痰质稠色 黄、舌苔黄腻、脉滑数为主症，应清热化痰、降气 止咳，方选定喘汤加炙枇杷叶、葶苈子、大枣。以 上方药中常加入化痰祛瘀散结的白芥子、浙贝母、 海蛤壳、瓦楞子、莪术。白芥子、浙贝母寒温并 调，辛开苦降，化痰散结之力强; 海蛤壳、瓦楞子 咸寒入肾，具消痰化瘀、软坚散结、制酸止痛之 功，且二者质重味厚，善趋下，可引导痰湿从下窍 而出 ［6 ］ ; 久病入络，莪术破气通络、消积止痛， 行络脉之瘀。以上诸法充分照顾到各个方面，往往 寒热并用、表里双解、邪正兼顾、升降并施，以调 节脏腑机能、平调阴阳，达到提高临床疗效的目的。
4 验案举隅
患者，男，68 岁，2012 年 11 月 13 日初诊。 主诉: 咳嗽气喘 2 个月，加重 7 天。1 个月前诊断 为右上肺低分化鳞腺癌，患者拒绝化疗及靶向治 疗，同意放疗，但放疗两次后效果仍不明显，病情 逐渐加重，影像学检查示: 右肺门区实性软组织样 团块，大小约 5. 5cm × 5. 5cm。刻诊: 面色晦暗， 精神倦怠，身体羸瘦，两个月来每日晨起剧烈咳 嗽，咯吐大量黄色黏痰，时见血丝，咳嗽时伴胸部 隐隐作痛，口干口苦，怕风，不发热，舌红苔微 黄，脉左寸滑略数微弦、右大而滑。患者平素喜欢 肉食，易怒。中医诊断: 喘证、肺积，证属痰热壅 肺，治当清热化痰、润降肺气、软坚散结。处方: 紫苏子 15g，苦杏仁 15g，桑白皮 15g，葶苈子15g，款冬花15g，黄芩15g，炙枇杷叶15g，北沙 参 15g，白芥子 15g，浙贝母 15g，海蛤壳 15g， 瓦楞子 15g，莪术 15g，炙麻黄 12g，法半夏 12g， 白果 12g，川贝母 10g ( 打粉冲服) ，大枣 6g，甘 草3g。8 剂，每日1 剂，水煎服。第7 天停药1 天。 2012 年 11 月 28 日二诊: 咳嗽气喘明显减轻， 咳嗽时仍偶有血丝，纳可。原方减川贝母为 6g， 24 剂，服法同前。
2013 年 1 月 18 日三诊: 因情绪激动而咳嗽稍 增，口干口苦消失，脉象弦滑，遂去川贝母、北沙 参，加百部、紫菀、香附、郁金各 15g，16 剂， 服法同前。
2013 年 2 月 20 日四诊: 感受风寒，咳嗽气 喘，脉浮滑微紧，上方去定喘汤改为杏苏散去郁 金，处方: 苦杏仁 15g，紫苏叶 15g，法半夏 12g， 陈皮 12g，枳壳 15g，桔梗 15g，茯苓 20g，紫菀 15g，百部 15g，香附 15g，白芥子 15g，浙贝母 15g，海蛤壳15g，瓦楞子15g，莪术15g，葶苈子 15g，大枣 6g。7 剂，每日 1 剂，水煎服。 2013 年 2 月 28 日五诊: 外感好转，仍咳嗽气 喘，胸胁隐痛，脉弦滑，上方去杏苏散加定喘汤、 郁金、延胡索。处方: 紫苏子 15g，苦杏仁 15g， 桑白皮 15g，葶苈子 15g，款冬花 15g，黄芩 15g， 炙枇杷叶 15g，白芥子 15g，浙贝母 15g，海蛤壳 15g，瓦楞子15g，莪术15g，炙麻黄12g，法半夏 12g，白果 12g，大枣 6g，甘草 3g，郁金 15g，延 胡索 12g。28 剂。其后在上方基础上随症加减， 病情稳定，并嘱其定期复查。2015 年 8 月 24 日复 查胸部 CT 示: 右肺门区实性软组织样团块，大小 约2. 3cm ×2. 5cm。嘱其坚持服药，密切观察病情。 按: 陈修园云 : “邪去正自复，正复邪自去， 攻也，补也，一而二，二而一也。 ”处理好邪正关 系是治疗疾病的关键。肺癌病情虽然复杂，也不离 乎此。该案患者确诊为肺癌，通过观察其喜肉食、 易怒，判断其为痰湿体质，气机不畅，郁而化火。 其正气虚损不严重而邪气较盛，故治法以双向调 节、软坚散结为主，佐以流通气机、扶助正气。用 药方面，白芥子与浙贝母寒热并用，葶苈子、大枣 补泻兼用，法半夏、北沙参润燥并施，黄芩、法半 夏辛开苦降，升降相伍，炙麻黄、白果散敛相配， 全方制方严谨，双向调节，病证结合，共奏化痰祛 瘀、扶正祛邪、软坚散结之效。二诊时患者症状明 显好转，因虑其病机仍在，故效不更方。三诊时由 于情志原因使肝气郁滞，反侮肺金，故加香附、郁 金以疏肝气，紫菀、百部以降肺气，双向调节以恢 复肝升肺降之职。四诊时由于患者外感，先解其 表，辅以扶正抗癌，方选杏苏散，既可解其表，又 兼顾在里之痰湿，佐以软坚散结之品，表里兼顾。 五诊时患者表已解，继续以双向调节、软坚散结之 法进行治疗。整个治疗过程体现了辨证论治的治癌 原则。
中医杂志 作者：高翔 刘兴隆 张婧 刘翔 张晓丹