肺癌是全球常见的恶性肿瘤， 是肿瘤中发病率 和病死率最高的疾病。 庞德湘教授是浙江省名老中 医， 从事中医肿瘤临床和研究工作40余年， 对肿瘤中 医诊治积累了丰富的临床经验， 同时创制了大量效 验方。 笔者有幸忝列庞师门下， 今不揣浅陋， 现遂将 庞师运用肺金生方治疗肺癌的经验及个人运用体会 做一阐述， 以飨同道。
化裁经方，创制新方——肺金生方的源流及 方解
肺金生方源于泽漆汤 [1] 。 《金匮要略·肺萎肺痈 咳嗽上气病脉证》 中曰： “咳而脉沉者， 泽漆汤主之。 泽漆汤： 半夏半升， 紫参五两， 泽漆三斤 （以东流水五 斗， 煮取一斗五升 ） ， 生姜五两， 白前五两， 甘草三两， 黄芩三两， 人参三两， 桂枝三两。 上九味， 㕮咀， 内泽 漆汁中， 煮取五升， 温服五合， 至夜尽” 。 《脉经·卷 二》云： “寸口脉沉， 胸中引胁痛， 胸中有水气， 宜服 泽漆汤” 。 结合《脉经》 及 《备急千金要方》 所载之泽 漆汤 “治上气其脉沉者” 理解， 咳而脉沉， 为痰饮瘀 血内停， 病邪在里。 再以药测证分析， 泽漆化痰解毒 祛水之力甚峻， 紫参今称石见穿， 其功能活血散坚， 此二药皆为攻破之品， 半夏、 白前化痰止咳， 黄芩清 热解毒， 又加入桂枝、 人参、 甘草之扶正， 抓住主症，攻补兼施， 以治癌肿， 正为合理。 庞师在此基础上再加入红豆杉、 胆南星、 蜂房 等药， 更益化痰解毒散结之功效， 而创制了肺金生 方。 该方常用剂量为泽漆30g， 石见穿30g， 生晒参9g， 黄芩10g， 白前10g， 桂枝9g， 制半夏9g， 蜂房15g， 红豆 杉8g， 制南星6g， 生姜6g， 甘草6g等， 全方具有化痰解 毒、 益气扶正的功效。 现代药理学研究也发现， 红豆 杉、 石见穿、 黄芩、 人参等药含多种抗肿瘤成分。 实 验研究证实， 肺金生方能够抑制肿瘤细胞的增殖， 从 而达到抗肺癌转移的作用 [2] 。 同时临床研究也表明， 肺金生方联合化疗后， 咳嗽、 气急、 痰中带血、 低热、 胸痛等肺癌常见症状明显改善 [3] 。
化痰解毒，抗癌根源——肺金生方抗癌靶点 为“痰毒”
根据泽漆汤证原文的描述， 肺金生方更适合于 中晚期肺癌患者症状明显者， 如咳嗽咳痰、 胸闷气 促、胸痛等。然而， 庞师却运用于肺癌患者的全程 治疗。 寻其缘由， 关键在于肺癌复发转移的机制。 大多数经历了手术及辅助放化疗等手段之后的康 复期患者， 西医认为此阶段无需治疗， 只需随访观 察。 而有众多研究表明， 肺癌患者术后及辅助放化 疗后有高达50%-70%的复发率， 这也是其5年生存 率低于15%的主要原因。 近年来， 众多肿瘤学家也 认为， 影像学的 “无瘤” 并不代表血液、 淋巴液 “无 瘤” ， 同时也有大量研究表明， 此阶段患者很可能存 在 “微转移” [4] ， 这就是其日后转移复发的根源。 庞 师认为， 肺癌患者高复发、 高转移的根源在于体内 残余的 “痰毒” ， 只要 “痰毒” 未消， 复发及转移是 必然的。
中医病机学认为， 五脏皆可生痰， 非独肺也， 而 肺独甚也。 传统病机认为， “肺为贮痰之器” ， 可见肺 与痰之间有着直接密切的联系。 大量的临床病例总 结认为， 咳嗽咳痰也是肺癌最为常见的临床表现。 肺 为娇脏， 最为空灵， 却最易生痰。 临床上， 几乎所有 的肺部疾病都有 “痰” 的症状， 可见， “痰” 在肺部疾 病的发生发展中有着非常重要的作用。 良性的肺部 疾病几乎都离不开 “痰” 这个病理产物， 唯独肺癌， 仅用 “痰” 解释不了其恶性的病程， 同时仅用 “毒” 也 解释不了其 “转移” 的特性， 痰即痰浊， 毒即毒邪， 痰 具有流窜性， 毒具有消耗性， 痰浊与毒邪胶结不化而 成痰毒， 所以， 提出了肺癌转移的 “痰毒” 理论 [5] 。 因 此， 控制肺癌转移的关键在于成功逆转其 “痰毒” ， 故其治疗原则为化痰解毒法。 而肺金生方正是为对 抗 “痰毒” 而设。
加减变化，法活机圆——肺金生方的加减运 用规律
张仲景《伤寒论》第十六条曰： “观其脉证， 知犯 何逆， 随证治之” ， 指出了辨证论治的原则。 根据病 机而立治法， 选方用药， 是治病至关重要的环节。 加 之肺癌的病因病机非常复杂， 症状错综， 故庞师认 为， 肺金生方的运用应根据患者体质及病情不同， 药 物的选择可酌有侧重， 随证加减。
从病机而言， 肺气亏虚者加黄芪、党参等； 肺 阴亏虚者加南北沙参、 天麦冬、 百合、 生地黄、 鲜石 斛等； 血虚者可加黄精、 制首乌、 当归、 熟地黄、 白 芍等； 脾气亏虚者加四君子汤或合参苓白术散以培 土生金； 脾气下陷者合补中益气汤； 夹痰湿者加平 胃散、 薏苡仁等； 夹痰热者加鱼腥草、 金荞麦、 黄芩 等； 病程日久阴损及阳， 致脾肾亏虚者加附子、 干姜、 紫河车、 杜仲、 菟丝子、 鹿角胶等。
从症状而言， 咳嗽痰多者加全瓜蒌、 浙贝母、 浮 海石等； 痰中带血、 咯血者加仙鹤草、 白及、 茜草炭、 生地黄炭、 侧柏炭等； 痉挛性咳嗽者加止痉散； 胸痛 胸闷者加瓜蒌、 薤白、 香附、 川芎等； 四肢疼痛者加 桑枝、 牛膝、 乳香、 没药、延胡索等； 纳差者加鸡内 金、 炒麦芽、 焦山楂等； 大便秘结者加虎杖根、 火麻 仁、 肉苁蓉、 大黄等； 恶心呕吐者加旋覆花、 代赭石、 姜半夏、 姜竹茹等； 癌性发热属阴虚者合青蒿鳖甲 汤， 属气虚者合补中益气汤， 属热毒蕴结者加白花蛇 舌草、 重楼、 银花、 连翘、 黄芩等。
从转移脏腑肢体而言， 胸膜转移胸水者加葶苈 子、 龙葵、 半枝莲、 汉防己等； 骨转移者加自然铜、 补 骨脂、 鹿衔草等； 脑转移者加壁虎、 僵蚕、 全蝎、 钩藤 等； 淋巴结转移者加猫爪草、 山慈菇、 夏枯草、 牡蛎、 浙贝母等； 肝转移者加平地木、 垂盆草、 茵陈、 焦栀 子等。
验案举隅，传承心悟——笔者运用肺金生方 的验案及体会
案1 患者某， 男， 62岁 ， 2013年4月20日初诊。 患 者于2013年1月10日因 “反复咳嗽咳痰半年余， 确诊 肺癌1周” 就诊某医院， 查胸部CT示： 左上肺占位， 大小约5.1cm×4.7cm， 两肺内多发结节， 左肺门及纵 膈多发淋巴结肿大考虑， 双侧少量胸腔积液； 肺穿 刺活检病理显示鳞状细胞癌； 全身骨骼ECT示左侧多处肋骨代谢异常活跃， 提示骨转移。 诊断： 左肺鳞 癌骨转移。 行TP（紫杉醇联合顺铂）方案化疗4个周 期， 出现严重骨髓抑制和消化道反应， 患者拒绝再次 化疗， 寻求中医药治疗。 症见： 面色微黄无华， 形容瘦 削， 咳嗽咳痰， 痰白质黏， 左侧胸部隐痛， 神疲乏力， 少气懒言， 时有呕嗳， 口淡无味， 纳谷不香， 大便稀 溏， 寐安， 小便通畅， 舌淡苔薄腻边齿痕， 脉沉细滑。 辨证： 肺积病， 肺脾气虚， 痰毒内结。 治则： 化痰解 毒， 补气健脾， 方以肺金生方加减， 方药组成： 泽漆 30g， 石见穿30g， 生晒参9g， 桂枝12g， 白前10g， 制南 星6g， 蜂房6g， 红豆杉8g， 茯苓15g， 炒白术12g， 姜半 夏9g， 陈皮9g， 补骨脂15g， 焦山楂30g， 炙甘草6g， 大 枣15g， 生姜7片。 14剂， 水煎服， 早晚分服。 2周后复 诊， 胸痛咳嗽及乏力纳差症状较前减轻， 继续予以 上方加减治疗， 随访1年余病情稳定。
案2 患者某， 男， 79岁， 2013年6月11日初诊。 患者于2012年11月2日因“反复咳嗽咳痰1月余” 就诊某医院， 查胸部CT示：左肺门占位， 大小约 3.4cm×3.1cm， 纵膈多发淋巴结肿大考虑， 左侧大量 胸腔积液； 肺穿刺活检病理示腺癌； 左侧胸腔积液 找到脱落癌细胞； EGFR突变型。 诊断： 左肺腺癌胸 膜转移。 予以吉非替尼口服靶向治疗8个月余， 肺部肿 块曾一度缩小， 后考虑耐药而停药， 同时患者拒绝化 疗而寻求中医诊治。 症见： 咳嗽少痰， 神疲乏力， 口 干 ， 心悸， 睡眠多梦 ， 纳差便干 ， 小便通畅， 舌淡苔干 ， 脉细。 辨证： 肺积病， 气阴两虚， 痰毒内结。 治则： 化 痰解毒， 益气养阴， 方以肺金生方加减， 方药组成： 泽漆30g， 石见穿30g， 太子参30g， 白前10g， 蜂房6g， 红豆杉8g， 黄芪30g， 黄芩9g， 麦冬12g， 生地黄15g， 百 合12g， 白花蛇舌草30g， 山海螺30g， 焦山楂30g， 炙甘 草6g， 大枣15g。 7剂， 水煎服， 早晚分服。 1周后复诊， 诸症减轻， 继续予以上方加减治疗， 随访1年余病情 稳定。
中医向来注重整体观念， 主张内因与外因相统 一， 故肺癌是一种全身性疾病在局部的表现， 局部 属实， 全身属虚， 辨证施治时应把肺部病理变化与 全身病理反应联系起来。 而肺金生方治疗肺癌主要 为针对 “痰毒” 而设， 必须三因制宜， 随症治之。 即 庞师常言： “方有动静之变， 药有刚柔之殊， 理气慎 用刚燥， 养血慎用滋腻， 一则伤胃阴， 一则伤脾阳” 。 案1肺癌患者出现骨转移、 恶病质， 病属晚期， 预后 差。 四诊合参， 辨为肺积病， 证属肺脾气虚， 痰毒内 结。 肺失通调， 脾失运化， 痰毒内生， 聚于胸中， 阻滞 气机。 《金匮要略》 曰： “病痰饮者， 当以温药和之” ， 故以化痰解毒的肺金生方为基本方， 加苓桂术甘汤 和二陈汤的温化痰饮而收到较好的临床疗效。 案2 患者出现胸膜转移， 靶向药物治疗后出现耐药， 同时 拒绝化疗， 治疗手段有限， 生存率低。 四诊合参， 辨 为肺积病， 证属痰毒内结， 气阴两虚。 痰毒日久， 耗 气伤阴， 体内一派阴液不足之象， 故仍以肺金生方 加减， 去桂枝、 制南星、 生姜之刚燥， 加百合地黄汤 和生脉散之滋阴生津、 养心安神之力， 故收到较好 的疗效。 两例患者一例偏气虚， 一例偏阴虚， 体质有 异， 故用药不同。 方中泽漆和红豆杉是化痰解毒的 主要药物之一， 也是庞师治疗各类肺癌最常用的药 对之一， 值得推广 。 另外， 泽漆汤原方中泽漆应先煎， 庞师使用时与诸药同煎多年来未发现不良反应， 故 同煎亦可。
参 考 文 献
[1] 陈滨海,张雅丽,姚成,等.庞德湘教授肿瘤临证学术思想钩玄. 中华中医药杂志,2015,30(1):70-72
[2] 庞德湘,周楠,边至慰.肺金生方对Lewis肺癌小鼠VEGF-C及 nm23表达的实验研究.浙江中医杂志,2012,47(1):18-19
[3] 周少玲,庞德湘.肺金生方治疗肺虚痰阻型非小细胞肺癌29 例临床观察.浙江中医杂志,2008,43(6):328-329
[4] Yasumoto K,Osaki T,Watanabe Y,et al.Prognostic value of cytokeratin-positive cells in the bone marrow and lymphnodes of patients with resected nonsmall cell lung cancer:a multicenter prospective study.Ann Thorac Surg,2003,76(1):194-202
[5] 陈滨海,张雅丽,姚成,等.基于肿瘤微环境学说探讨肺癌转移 与痰毒的关系.中华中医药学刊,2015,33(9):2079-2081
【作者】 陈滨海； 郑健； 庞德湘；