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全国名老中医治头痛经验(上)

熊继柏,全国名老中医、湖南中医药大学教授,从医50年,始终坚持中医理论与实践相结合,善于辨证施治,精于理法方药,有丰富的临证经验。本期择其辨治头痛经验介绍如下。

一、外感头痛:熊教授认为,治头痛当首辨外感内伤。外感头痛以风邪所致者最多,因风性轻扬,故《素问·太阴阳明论》云:“伤于风者,上先受之。”李中梓亦云:“高巅之上,惟风可到。”且风为百病之长,故常兼寒、热、湿邪致病。风寒头痛者,其痛常连及项背,畏风怕冷,川芎茶调散主之;若寒甚而见肢厥、背冷、脉沉细,则用麻黄附子细辛汤加味。风热头痛者,其痛胀甚,恶风或发热,芎芷石膏汤主之。风湿头痛者,其痛如裹,身困、苔腻,羌活胜湿汤主之。然临床常有风寒头痛而兼见苔黄、口苦等热象者,是风寒与风热夹杂头痛,可用清上蠲痛汤加减治之。
    外感风寒兼热头痛  典型病案:患者,男,48岁。诉右侧头痛连及项部,吹风受凉或劳累加重,患者舌淡红,苔薄黄,脉弦数。予清上蠲痛汤加减:川芎、白芷、僵蚕各15克,白芍、荆芥、蔓荆子、防风、薄荷、羌活、黄芩、法半夏各,10克,细辛3克,甘草.6克。服上方15剂而愈。
    按:清上蠲痛汤出自《寿世保元》,称“能治一切头痛,不论偏正皆效。”熊教授常用于治疗风寒兼热的头痛效佳,方中川芎行血中之气,祛血中之风,且上行头目,为风寒头痛之要药;羌活、独活、防风、细辛、白芷,辛温散寒,菊花、蔓荆子,辛凉散热,均能疏风止痛;黄芩清热止痛;甘草调和诸药,共奏疏风散寒,清热止痛之功。若兼湿邪可加苍术;防辛温过于伤阴,可配伍麦冬。

二、内伤头痛:内伤头痛则应分清虚实。虚证主要责之气虚与肾虚,盖“头者,精明之府”,而“脑为髓之海”,故气血不足及肾虚均可致头痛。临床又以气虚头痛最为多见,其痛绵绵,遇劳则甚,兼神疲、气短等,顺气和中汤主之;若见气虚而有目胀、颈胀、耳鸣等症,则改用益气聪明汤。肾虚头痛者,其痛为空痛,以后头为主,兼腰膝酸软等,杞菊地黄汤主之;若虚热甚可合大补阴丸,若有水不涵木而肝阳化风者,则加天麻、钩藤、僵蚕等平肝息风。
    内伤头痛之实证主要为痰浊、瘀血或肝阳上亢所致。《丹溪心法·头痛》云:“头痛多主于痰。”因头为清窍,而痰为有形之浊邪,易随气流行,上扰清窍,故临床痰浊头痛者居多。若头痛而昏蒙,伴胸痞呕恶等症,半夏白术天麻汤主之。肝阳头痛者,其痛且眩,以两侧及巅顶为主,伴心烦易怒、胁痛、脉弦等症,天麻钩藤饮主之。瘀血头痛者,其痛如锥刺,固定不移,昼轻夜甚,通窍活血汤主之。

此外,因久病人络,故凡属慢性头痛,无论头痛性质或部位,均可配合天蝎散(天麻、全蝎、僵蚕)以祛风通络,加强疗效。
    1.气虚头痛  典型病案:患者,女,58岁。诉前额痛,遇冷或劳累加重,精神疲乏,时有眩晕,患者舌淡红,苔薄白,脉细。予顺气和中汤加减:西洋参片、柴胡、蔓荆子、防风、川芎、白芍、当归、炒白术、陈皮各.10克,黄芪30克,葛根20克,升麻、细辛各3克,炙甘草6克。10剂,水煎服。二诊:诉服上方后头痛显减,患者舌苔薄白,脉细。继予上方加桂枝3克,15剂。半年后随诊未复发。
    2.瘀血头痛  典型病案:患者,女,54岁。诉头痛20年,以两侧为主,固定不移,痛如针刺,痛甚则呕,多在夜间发作,伴面浮,口干口苦,曾有头部外伤史。患者舌苔薄黄,脉弦数。予通窍活血汤合天蝎散加黄芩、法半夏;川芎、天麻各20克,赤芍、桃仁、黄芩各10克,红花4克,僵蚕、法半夏各15克,全蝎、甘草各6克。15剂,水煎服,另包麝香3克,每日冲服0.2克。二诊:诉服上方后头痛显减,守上方治疗1个月乃愈。

按:此2例患者,前者头痛以遇劳加重,神疲,脉细为特点,乃气虚之证,用顺气和中汤加减,此方实为补中益气汤加白芍养血,川芎、蔓荆子、细辛祛风止痛,为中气不足、清阳不升所致头痛之效方;后者头痛以固定不移,痛如针刺,夜间多发为特点,且有头部外伤史,显为瘀血所致。予通窍活血汤合天蝎散,方中川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀止痛,麝香活血止痛而开窍,为治瘀血头痛之要药,再加天麻、全蝎、僵蚕,以加强祛风通络之效。(待续)

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