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苗药定痛汤治疗无先兆性偏头痛

患者,女,28岁。患者发作性左侧颞部跳痛2年,每次头痛维持1—2天,自服散列通后可缓解。头痛时伴头晕,严重时可有恶心呕吐,近3天来,患者疼痛复发,于9月12日来我院神经科门诊。查体:血压130/70毫米汞柱,神经系统检查无阳性体征,头颅CT未见异常。中医诊断:头痛;西医诊断:无先兆性偏头痛。此次症见,左侧颞部跳痛,伴头晕,舌淡紫,苔白,脉弦涩。

证属气滞血瘀之头痛。投以苗药定痛汤,处方:川芎15克,白芷15克,赤芍15克,白芍15克,生地30克,大血藤30克,熟地30克,全蝎10克,蜈蚣3-6条,僵蚕10克,苕叶细辛10克,葛根15克,见血飞15克。连服5剂,患者疼痛频率明显减少,疼痛程度明显减轻,但吹风偶可诱发,予前方加防风12克、荆芥12克,连服5剂,诸恙皆除。又予本方服满2个疗程,随访1年未见复发。

讨论
    偏头痛是一种反复发作性的血管性头痛。目前针对偏头痛的治疗方法很多,西医治疗主要是以镇痛剂和镇静剂为主,在一定程度上可以改善无先兆偏头痛的症状,但毒副作用较大,禁忌较多,无法适应广大患者要求。因此,如何在众多的治疗方法中选出更能针对病因、且疗效好、安全、并发症少、年老体弱均可耐受的好方法,仍是我们医务工作者今后需要进行研究的问题。

无先兆偏头痛属中医“头痛”范畴,就病因病机而言,多数学者认为风、火、痰、瘀是致病的重要因素。祖国医学认为,偏头痛为肝气不舒,肝阳上亢,痰瘀互结,清阳不升,痹阻绌急,脉络失养,清窍为之痹阻所致,而风、痰、瘀、虚是其主要病因,而寒、热、湿、情志等为诱因,累及肝、脾、肾。本病久治不愈,反复发作,临床上往往虚实夹杂,治疗上应以活血通络、缓急止痛为要。苗药(定痛汤)正是在这一理论形成的,本方中,见血飞(飞龙掌血,嘎龚布梭学嘎八)为苗药,有祛风散寒,散瘀定痛之效,为苗药“四大血”之一,为最常用的苗药之一,其止痛之功卓著;大血藤(那嘎青)亦为苗药“四大血”之一,其性为藤行通络、中空通气、色红入血、较少香味、味涩性敛,功能养血活血止痛;川芎(锐猛摆),辛温入肝经,为血中之气药,行气活血止痛,为治头痛之要药。张元素曾誉川芎“上行头目,下行血海,能散肝经之风,治少阳厥阴经头痛,及血虚头痛之圣药也”;白芷性温,有祛风通经止痛之功效,其药温通上达,辛窜走头,协助川芎活血散寒止痛,两药相互配合,增强该方止头痛之力;全蝎、僵蚕(岗阿达)、蜈蚣(岗叩)息风化痰、搜风通络;生地、熟地凉血活血,并能兼制全蝎、僵蚕、蜈蚣之毒;赤芍、白芍,平肝柔肝,养血活血祛瘀,缓急止痛,同时白芍还能抑制上亢之阳,改善头部血液循环的作用;白芷、苕叶细辛(龚税苕)相配,一走阳明,一走少阴,直达巅顶而祛风通络止痛;葛根(嘎炯菲)升阳解肌,通络止痛,白芍配甘草缓急止痛。诸药相伍,共奏祛风化痰,活血通络止痛之功效。经过多年临床研究表明:苗药(定痛汤)治疗无先兆偏头痛疗效显著,值得在临床上推广运用。

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