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中医对痛风的认识

随着我国人民生活水平的不断提高,生活方式、饮食方式的改变,另一种与大家非常熟悉的高血压、高血糖和高血脂“三高”密切相关的代谢异常疾病———高尿酸血症也越来越成为威胁国人健康的“杀手”。高尿酸血症也是引起痛风的最重要的基础,但并不是所有血尿酸高的人都会发生痛风。
 
一、高尿酸血症与痛风的关系
 
高尿酸血症等于痛风吗?不等于。好多人在体检发现血尿酸升高之后,首先想到的是自己是不是得了痛风,在很多朋友的印象里高尿酸血症就等于痛风。 痛风只是高尿酸血症的危害之一,由于尿酸蓄积就会结晶化,在身体的许多器官组织中沉积,在关节沉积可引起痛风。但大量研究表明,高尿酸血症与多种心血管危险因素的高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等密切相关。
 
痛风是遗传性嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的综合征。临床表现为特征性急性关节疼痛发作,严重时可引起关节障碍和畸形,肾尿酸盐结石或痛风性肾病等。
痛风的发生还有很多后天因素,如年龄、性别、职业、酗酒、膳食及肾功能损害,特别是肥胖和进食高嘌呤膳食过多的人,尤其是不爱运动、营养过剩的人。自古以来,痛风就被认为是王公贵族和文人墨客的多发疾病,故又被称为“富贵病”、“爵士病”。

二、痛风的分类
 
痛风一般分为原发性和继发性两类。原发性者多由先天性嘌呤代谢紊乱引起,一部分遗传缺陷比较明确,一部分则病因不明。多见于30岁以上男性或绝经期妇女,部分有家族史,属于常染色体多基因遗传。继发性痛风,与其他先天性代谢紊乱性疾病,与其他疾病或药物有关。此外,与过食肉类、海鲜、饮酒等有关。
 
三、痛风的临床表现
1.30岁以上,男性,多数肥胖,有的有家族史;
2.无症状期:仅有高血尿酸,可数十年无症状;
3.急性关节炎期:夜间突然发作,痛而不眠,常是一侧关节,以脚大拇趾及第一趾关节多见。红、肿、热、痛、活动受限,诱因劳累、饮酒、受凉、进食高蛋白高脂肪、高嘌呤饮食、感染、手术、情绪高度兴奋等。     
4.缓解期和慢性关节炎期:多关节受累,可见痛风结石(耳廓、关节周围皮下)    
5.肾结石    
6.痛风性肾病
 
四、中医对痛风的认识
 
中医学中亦有“痛风”病名,古代医家均有所论述。如:朱丹溪认为“痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉水或立湿地……寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阳也。”张景岳也认为,外是阴寒水湿,今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度,湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤……病变部位红肿潮热,久则骨蚀。林佩琴 “痛风,痛痹之一症也,……初因风寒湿郁痹阴分,久则化热致痛,至夜更剧。”现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。其发病的原因一为尿酸产生过多,二为肾排泄尿酸不足。
中医辨证一般分为三型:   
 1、湿热阻痹:下肢小关节一般多以脚大拇指或踝骨卒然红肿热痛、拒按,触之局部灼热,得凉则舒,伴发热口渴,心烦不安,尿黄 。
2、瘀热内郁:关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫晴,按之稍硬,病灶周围或有块瘰或硬结。
3、痰湿阻滞:关节肿胀,甚则关节周围漫肿,局部酸麻疼痛,或见硬结不红,伴有目眩,面浮足肿,胸脘痞闷。
(未完待续......)

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