首页>偏方秘方>外科治疗方>骨伤科>肩周炎>正文

肩痛与肩周炎 自我锻炼康复

    在普通骨科或伤科门诊,不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为肩周炎。其实,“肩周炎”特指粘连性肩关节囊炎,真正的肩周炎患者,在中老年肩痛人群中仅占20%,而导致肩痛最常见的病因包括肩峰撞击征、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、颈椎病等,而肩袖损伤更多见,非专业的肩关节外科医生常难以准确鉴别。

    粘连性肩关节炎,又称冷冻肩、五十肩,好发于50岁左右的中老年人,有自限性,6到24个月可自愈,但往往不能恢复到正常功能水平。发病以女性多见,肩关节各方向主动及被动活动受限,外旋外展和内旋后伸最重,以肩部某处局限性疼痛为主,严重时不能梳头和反手摸背。

    肩峰撞击征,任何年龄都可发生。一般出现外展及上举障碍或各个方向都受限。肩部外侧痛,尤以夜间疼痛为主,X线片显示肩峰、肱骨大结节硬化,骨赘形成。在青年人中比较常见,主要原因是经常做上举过头的运动,以建筑工人好发。

    肩袖损伤,一般可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤。急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等。慢性劳损伤常见于曾经摔伤并用上肢撑地或用力提拉重物、过度使用上肢后。

    肱二头肌长头肌腱炎,多由反复的体力劳作导致肱二头肌长头肌腱慢性劳损。好发于中年人,主要表现为肩部疼痛,但无肩关节外旋活动受限。

    湖南省第二人民医院主治医师  唐剑锋

    58岁的李女士半年前在接听电话时右肩被行人撞了一下,当时觉得很疼,揉了揉也就没在意,后来右肩总是隐隐作痛,逐渐发展到右手不能上举,捡拾地上物品也很困难,偶尔碰到右肩即会疼痛难忍。到医院看病,核磁共振提示“右肩关节冈上肌肌腱变性损伤、右肩关节上盂唇前后部损伤”,李女士在接受理疗、贴敷膏药等治疗后,病情仍迁延不愈。

    肩关节是人体活动范围最大的关节,同时也是最不稳定的关节,易受伤和出现肩关节不稳。有些如从事玻璃幕墙清洗、园艺、游泳、网球和举重等职业与肩关节疾病的发生密切相关。此外,随着年龄增长,中老年人肩关节老化退行性病变亦能引起肩部疼痛,在伴有外伤史时,疼痛加剧。如李女士这样,肩关节已经有退行性变化了,加之被人撞击受伤,疼痛延绵反复,虽经治疗但疗效不显。

    肩关节损伤包括肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节不稳等疾病,其中肩袖损伤最常见,特别是40岁以上人群,主要原因有退行性改变(亦即老化)、撞击和创伤,外伤以及反复过度的上臂上举动作等。肩袖损伤以疼痛为主要症状,患肢外展上举60-120度范围时疼痛加重(痛弧征阳性),卧位时患侧肩部疼痛加重,甚至影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有患肢手臂上举无力,主动活动范围受限。

    一旦出现肩关节疼痛、活动受限等问题时不能拖延,应明确诊断,及时治疗。如果症状不严重,可先行保守治疗,包括局部药物封闭、接受理疗;在康复医生指导下进行正确的肢体康复训练;口服消炎止痛药物治疗等。患者在家可以每天淋浴,患处热浴最好达15分钟或者坚持每天患处湿热敷;患处亦可贴敷膏药,但要特别注意不要引起皮肤过敏。患处还要注意保暖,不要再受风寒。同时,在生活工作中要注意肩关节的保护,不要在短时间内反复或者过度重复一种动作,比如在家中擦拭窗户玻璃时,可以和其他卫生清洁工作间隔操作,擦两块玻璃后,改为扫地,减少肩袖劳损过度。

    通过保守治疗多数患者会减轻症状,如经系统保守治疗无效者,可根据患者具体情况行手术治疗。目前,在关节镜下做肩袖修补手术已经成为骨科趋势,采用几个小切口在关节镜下把破裂的肌腱重新固定在肱骨大结节上。关节镜下手术切口美观、创伤小、视野清晰、恢复快,术后经合理的康复锻炼,即能恢复肩关节功能,改善生活质量。但病情贻误,骨质存在大的缺损、关节破坏严重者需开放手术,有的甚至要更换人工关节才能部分解决问题。
 

    62岁的陈大妈自去年给自己重新规划老年生活后,每天一大早就去小区公园的活动器具处锻炼身体。她尤其钟爱拉吊环这项活动,两只胳膊随着绳索的惯性一上一下拉动着,让她觉得非常惬意。可就在陈大妈拉了一段时间的吊环后,肩痛悄悄找上了她且越来越严重,梳头的时候她连抬手都有些困难。医生给陈大妈做了体格检查,结合磁共振检查,诊断为肩袖损伤。

    肩袖,顾名思义是一种袖套样的结构,由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处包绕形成,在肩关节运动中起着支持和稳定的作用。21nx.com肩袖损伤可分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况,其中绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎,一般及时进行综合治疗即可恢复,而严重的肩袖撕裂则需要手术治疗。

    在此提醒大家,体育运动中很常见的一类就是手超过头顶的过顶运动,比如羽毛球、网球、自由泳等。在举手抬肩的过程中,肩峰跟肱骨大结节发生相撞或摩擦,加之肩袖处肌腱缺乏血液供应,就可能导致肩袖损伤,严重的可引起肩袖撕裂。拉吊环就是很典型的过顶运动。另外,像擦窗户玻璃、吊灯、天花板等,都属于过顶运动,一定要注意每次的劳动量不可过大,否则容易诱发肩袖损伤。已有肩袖损伤的病人,要注意休息,合理安排肩部负荷,不可强制性活动或盲目锻炼,以免加重损伤。
 

    40岁的张女士因肩膀疼痛,导致手臂无法高举,夜间常痛到睡不着,严重影响生活,误以为是“五十肩”,但就医确诊后为钙化性肌腱炎。

    钙化性肌腱炎在临床上相当常见,其致病原因并不明确,可能与关节附近长期肌肉施力不平衡、退化或受到创伤,旋转肌反覆发炎有关。患者并非局限于老年人,而是和固定使用肩关节姿势的族群较有关系,譬如常打电脑或举手写黑板的人。约有50%的肩关节钙化性肌腱炎患者会有疼痛困扰。

    该病疗法包括一般电热疗、运动治疗等物理治疗;口服止痛药、局部类固醇注射等;钙化点穿刺冲洗或骨震波治疗;若一旦钙化斑变大(>1.2厘米),钙化斑界限明确、色泽浑厚,此时常是钙化斑不吸收的表征,应考虑采取手术治疗,才不会使病情恶化或引起肌袖的破裂。
 

    肩周炎的恢复,除了治疗,患者还需配合自我按摩和功能锻炼。

    1、爬墙动作。选择有抓扶点的墙壁,双脚并拢,用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动,使上臂尽量高举,然后缓缓下回原处,反复数次,逐渐增加高度。

    2、体后拉手。双手向背后,用健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。所有关节活动幅度都是由小渐大,每天3-5次,每次30分钟左右,持之以恒,也可做甩手、摇膀子、梳头、头枕双手等肩关节活动。 

    3、下垂摆动练习。让躯体前屈,做内外、前后、绕臂摆动,幅度逐渐加大,当手指出现发胀或麻木时停止,记录好摆动时间,然后直腰稍做休息放松,再做持重(1-2公斤)下垂摆动,做30-50次同样时间的前后、内外、环绕摆动,以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可以俯卧位将患肩垂于床外,做放松摆动或提重物摆动练习。

    4、健身球抓玩练习。健身球在手中运动,可刺激手上的穴位和经络,疏通经络,使症状减轻。

    5、打太极拳、太极剑、门球,均可以达到锻炼功能的作用。

    6、有条件者可在家里借助器械练习,如双臂悬吊、使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动,但要注意运动量,每次活动以不引起疼痛加重为宜。

    7、自我按摩。用食指、中指、无名指和小指在手背面上,从手指朝肩膀方向按摩,然后在手掌面上从肩膀朝手指方向按摩,也可用毛巾做按摩工具,一般按摩3-5次,把皮肤擦红即可。

上一篇:解肩周炎配保养方法做自己的康复医生

下一篇:功能锻炼有助于肩周炎康复

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部