笔者依据《内经》 “短刺” 、 “输刺” 和“燔针” 等理 论， 结合多年的临床经验， 将毫针的“短刺” “输刺” 称 为刺骨法， 将火针的“焠刺” “燔针劫刺” 相结合称为火 针刺骨法， 临床主要用于治疗骨关节疾病。笔者临床 操作时以痛为腧， 取阿是穴， 将火针针尖部加热至通红 发白， 然后快速进行点刺， 针尖直达骨面， 快速出针， 针 刺完毕后马上用消毒干棉球按压针孔。并配合常规针 刺， 治疗骨关节疾病， 取得较好疗效， 现结合几种常见 骨关节疾病介绍如下。
1 临床应用
1．1 肩周炎 肩周炎多发生于中老年人群， 以肩周疼 痛、 夜间加重、 肩关节活动受限为主要临床症状。查 体: 肩峰下广泛压痛， 肩关节外展、 上举、 外旋、 后伸、 后 背、 上抬动作受限， 常见压痛点多为喙突、 肱骨大小结 节及锁骨肩峰下等处。
临床火针治疗时以痛为腧， 多取喙突、 肱骨大小结 节及锁骨肩峰下等处压痛点阿是穴为主， 将火针针尖 部加热至通红发白， 然后快速进行点刺， 针尖直达骨 面， 快速出针， 同时配合常规针刺肩髃、 肩髎、 臑俞、 曲 池、 外关、 合谷、 中渚等穴治疗。
1．2 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎是临床常见病， 又 称网球肘， 以肘关节外侧局限性疼痛， 可向前臂放射， 内旋和伸腕等动作时疼痛加重为主要临床症状， 休息 时疼痛明显减轻或消失， 检查时肱骨外上髁处压痛最 为明显。
临床火针治疗时以痛为腧， 取肱骨外上髁处最明 显压痛点为阿是穴， 将火针针尖部加热至通红发白， 然 后快速进行点刺， 针尖直达骨面， 快速出针， 并配合常 规针刺曲池、 手三里、 外关、 合谷等穴治疗。
1． 3 肱骨内上髁炎 肱骨内上髁炎临床主要表现为 肱骨内上髁处局限性疼痛和压痛， 局部肿胀多不明显， 检查时肱骨内上髁处压痛最明显， 前臂外旋、 腕关节背 伸、 肘关节伸直时局部疼痛加剧。
临床火针治疗时以痛为腧， 取肱骨内上髁处最明 显压痛点为阿是穴， 将火针针尖部加热至通红发白， 然 后快速进行点刺， 针尖直达骨面， 快速出针， 并配合常 规针刺少海、 小海、 后溪、 阴郄等穴治疗。
1．4 桡骨茎突腱鞘炎 桡骨茎突腱鞘炎临床主要表 现为腕部桡骨茎突处肿胀、 疼痛、 无力， 触摸腱鞘有增 厚及坚硬感， 检查时桡骨茎突处压痛明显， 腕关节尺偏 时疼痛加重。
临床火针治疗时以痛为腧， 取桡骨茎突浅沟两侧 最明显压痛点为阿是穴， 将火针针尖部加热至通红发 白， 然后快速进行点刺， 针尖直达骨面， 快速出针， 并配 合常规针刺曲池、 外关、 合谷、 列缺等穴治疗。
1． 5 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎多发生 于中老年人群， 临床主要表现为膝关节疼痛， 伸屈受 限， 负重时疼痛加重， 检查时关节边缘内外侧副韧带附 着处压痛， 并可触及结节。X 线示: 膝关节间隙狭窄， 关节边缘有骨质增生。
临床操作时以痛为腧， 取股骨内外侧髁、 胫骨内外 侧髁、 髌骨内外侧缘压痛点为阿是穴， 将火针针尖部加 热至通红发白， 然后快速进行点刺， 针尖直达骨面， 快 速出针， 并配合常规针刺血海、 梁丘、 内膝眼、 外膝眼、 阳陵泉、 阴陵泉、 足三里等穴治疗。
1． 6 跟痛症 跟痛症又称为“足跟痛” ， 临床主要表现为足跟部痛， 晨起后着地行走疼痛加重， 检查时压痛 点局限于跟骨结节中央及跖筋膜附着处。X 线片示大 部分患者有跟骨骨刺。
临床操作时以痛为腧， 取跟骨结节中央及跖筋膜 附着处压痛点为阿是穴， 将火针针尖部加热至通红发 白， 然后快速进行点刺， 针尖直达骨面， 快速出针， 并配 合常规针刺委中、 承山、 昆仑、 太溪、 照海等穴治疗。
2 注意事项
火针操作较普通毫针操作技术难度和风险大， 应 在操作过程中注意以下几个方面。
火针操作前严格消毒穴位局部皮肤， 操作后注意 消毒和卫生， 3 日内切忌洗澡或浸泡针孔， 防止针孔感 染; 医者针刺前要加强对患者的心理疏导， 克服其对火 针的恐惧感， 同时认真检查针具， 对不合格针具及时剔 除和更换; 医者要认真检查患者， 充分了解患者全身状 况和详细病情， 掌握适应证和禁忌证， 做出准确诊断; 患者体位以卧位为主， 但如采用坐位， 亦应随时观察患 者的情况以防不测， 如有晕针、 晕血等情况发生， 应让 患者迅速卧床， 取头低脚高位， 并可饮用一些糖盐水; 火针操作时做到 “红、 准、 快” ， 避免伤及大血管和神经; 火针操作后嘱患者多休息， 注意保暖， 避免劳损。
3 临床体会
骨关节疾病是临床常见病， 以局部骨关节肿胀、 疼 痛麻木、 局部压痛、 活动受限为特征， 属中医学“骨痹” “筋痹” 范畴。中医学认为， 骨痹是由肝肾不足、 风寒湿 痹阻经络、 劳损筋伤、 气血凝滞、 筋骨失养而致关节疼 痛。现代医学认为， 骨关节疾病是由于关节周围肌肉、 韧带、 肌腱、 滑囊、 关节囊等软组织损伤、 退变而引起关 节周围软组织的无菌性炎症， 刺激压迫血管神经束导 致局部代谢障碍所致。
火针刺骨法以痛为腧， 取穴以骨关节周围肌腱筋 膜附着处压痛点为阿是穴为主， 用右手拇指找到压痛 点并用指甲划 “十” 字标记， 常规消毒后， 火针置于酒精 灯火焰的外上 1/3 处， 将火针针尖部加热至通红发白， 然后快速进行点刺， 针尖直达骨面， 一般针刺深度约 0． 5 ～1． 2 cm， 快速出针后马上用消毒干棉球按压针 孔， 隔日治疗 1 次。临床操作时做到“红、 准、 快” ， 将烧 至通红发白的火针快速沿指甲所划“十” 字标记准确进 针， 针尖直达骨面后迅速出针， 快速提插刺激骨膜产生 针感 ［1-2 ］ 。 火针具有温热效应， 刺激痛点， 激发局部经气， 起 到温通经络、 行气止痛的作用。现代有关临床研究 ［3 ］ 报道指出， 火针疗法通过加热的针头， 将火热直接导入 病灶点， 能迅速消除或改善局部组织水肿、 充血、 渗出、 粘连、 钙化、 挛缩、 缺血等病理变化， 从而加快血液循 环， 促进新陈代谢， 使受损的组织和神经重新修复。同 时， 火针携高温直达病灶， 针体周围微小范围内病变组 织被灼至炭化， 粘连板滞的组织或条索状筋结物得到 疏通松解， 局部血液循环状态随之改善。
依据临床体会， 火针刺骨法属于火针点刺法的范 畴， 临床用于治疗多种骨关节疾病， 具有止痛效果好、 疗程短、 患者依从性好的优点， 值得推广应用。但是火 针刺骨法还存在临床研究随机对照试验数量不多、 治 疗机理的研究较少、 具体操作不够规范等问题。今后 对于火针刺骨法的临床研究需进一步提高， 治疗机理 需要深入研究， 临床操作进一步规范， 使火针刺骨法在 临床上得到更好的运用与发展。
参考文献:
［1］ 高仰来． 火针刺骨法加毫针刺法治疗膝关节骨性关节炎 76 例疗效 观察［J］． 新中医， 2011， 43( 7) : 94-95．
［2］ 高仰来， 姚军汉， 郭军雄． 火针刺骨法配合拔罐推拿治疗膝关节骨 性关节炎临床观察［J］． 中国针灸， 2013， 33( 8) : 697-699．
［3］ 钟旋． 毫火针治疗肌筋膜炎的机制探讨［J］． 江西中医药， 2012， 43 ( 6) : 51-52．
作者：高仰来