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双膝关节疼痛方用处方

  【典型病案】
 
  文某某,男,48岁,2013年12月4日初诊。
 
  主诉 双膝关节疼痛、活动受限一月。患者既往有膝关节疼痛反复发作史二年。经CT检查,诊断为双膝关节退行性病变,服用多种中西药物,症状时轻时重。一月前因劳累受凉,疼痛加重,导致膝关节功能障碍,行走困难,对症治疗,效果不明显,求助中医。
 
  结合患者长期从事体力劳动,嗜酒吸烟,喜食肥甘,形体丰腴,舌质红,苔白厚,脉滑,依据舌脉症候,辨证为脾气不足,肝肾受损,痰湿阻络,筋骨失养。治宜健脾益气,调补肝肾,化痰通络,舒筋养骨。方用益气化湿通络汤化裁。
 
  处方 黄芪30克,炒白术30克,当归30克,川芎15克,鹿角胶12克(烊化),全蝎10克,土鳖虫15克,炒白芥子30克,制川乌10克(先煎30分钟),独活15克,木瓜30克,细辛5克,甘草10克。每日1剂,水煎2次,取汁混合,分2次早晚温服,服药前兑入少量黄酒,以助温经散寒、引药入络,服药后取微汗效尤佳。药渣用布包裹,热敷双膝,每次30分钟。并嘱其避免过度劳累,避免久蹲、久立和久行,避免汗后受风,每天晨起和睡前在床上仰卧做空蹬车动作,活动膝关节,避免久立、久行、登山、爬楼梯等活动对膝关节的损伤。在饮食方面,要求戒烟限酒,少吃油腻、煎炸及肥甘食品,多吃豆类及粗杂粮,保持大便通畅,以增加身体代谢功能,防止有害物质对身体的伤害。
 
  2013年12月10日二诊 经上述方法综合治疗,效果理想,膝关节疼痛明显减轻,肢体功能恢复正常。考虑病患日久,加之患者形体超重,为巩固治疗,予上方继服六剂。又嘱其适当运动,节制主食,降低体重,减轻膝关节负荷,有利于病患处的早日康复。
 
  按 膝关节骨性关节炎又称为膝关节退行性病变,是一种以关节软骨变性、关节间隙狭窄、滑膜炎性增生以及关节边缘骨质增生为特征的慢性关节疾病,可引起关节疼痛、僵硬、肿胀、关节不稳以及肌肉无力,从而影响患者的运动功能,甚至致残。临床以中老年患者多见,因其病情复杂、病程漫长、治疗困难,严重影响患者的生活质量。
 
  在中医古籍中无骨关节病变病名,根据本病的征候特征,多归属于中医的“痹证”“骨痹”“筋痹”“腰腿痛”的范畴,现将其称之为“膝痹”。认为肝肾亏虚是导致膝关节退行性病变的主要原因,经络瘀阻、痰瘀互结是造成局部病损的基础,病初多为劳损或感受风寒湿邪,使气血受损,运行不畅,筋骨经脉失其濡养,以致寒湿停聚、气血瘀滞、痰瘀互结而发病。主要病机是气血亏虚、营卫不和、肝肾亏虚、寒湿瘀滞、络脉受阻、不通则痛。正如《张氏医通》所云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”
 
  本病以肝肾不足、精血亏损为本,感受风、寒、湿热,气滞血瘀为标;跌扑闪挫或风寒湿邪外侵,皆致气血瘀滞,经络不通,瘀血入肝,阴精暗耗;肝肾同源,久则肝肾同虚,不荣筋主骨,筋骨痉挛,痹阻骨节筋脉而为病。临床特征为虚痹并存,先虚后痹。多表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀,活动加重,局部功能受限。治疗当扶正祛邪并施,标本同治,扶正以益气活血、调补肝肾为主,祛邪以化瘀通络、舒筋散寒、通痹止痛为要。方用黄芪、炒白术、当归、川芎健脾益气,养血壮骨;鹿角胶温补肝肾,益精养血;全蝎、土鳖虫、白芥子透骨搜络,涤痰化瘀,搜剔深入髓骱之痰瘀以蠲肿痛;制川乌、独活、细辛、木瓜温阳散寒,通络止痛;甘草解毒和药。
 
  膝关节发红肿胀明显者,加苍术、防己、薏苡仁,以燥湿消肿,通络除胀;伴有腰脊冷痛者,加炒杜仲、淫羊藿、续断,以温肾助阳,强壮腰脊。
 
  为充分利用中药资源,可将煎服后的药渣再煎温浴足膝,或温熨患处,借助药力和热力,可以疏通经络,调和气血,达到辅助治疗的目的。现代医学认为,足浴时水的温热可以促进血液循环、加速新陈代谢,而药物可从局部渗透吸收,从而发挥内病外治的作用。临床观察表明,服药、温浴令其微微汗出,对肢体关节疼痛、麻木等症有“阴阳和,气机畅”之功效。
 
  另外,膝关节病变的预防、保健及康复非常重要,关键在于怎样活动,如中老年人长期站立行走,易劳倦内伤,因此,合理运动,减少上下楼梯及爬山活动,减轻体重,并纠正日常生活久蹲久站的不良习惯,对防治膝痹大有裨益。日常要注意膝关节的保暖防寒,防止关节受寒湿侵袭,可使用护膝。体胖者必要时减肥,减少膝关节的负重。

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