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中医治疗肝肾亏虚、风寒湿痹型中老年膝骨性关节炎近况

膝骨性关节炎 (Knee?Osteoarthritis, KOA) 又称退 行性骨关节炎, 属 “骨痹” 范畴。是由于关节软骨完整 性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致的慢性关 节病, 初期表现为关节钝痛, 以后逐步加重, 可出现关 节肿胀、 变形、 活动受限等, 其特征性表现为活动及负 重后疼痛加重、 休息后缓解, 常伴有晨僵, 是中老年人 关节疼痛和致残的主要原因。随着世界人口老龄化 加快, 该病的发病率呈明显上升趋势 [1] 。中医证型多 样, 刘健 [2] 通过对 KOA 证型的回顾性分析发现, 肝肾 亏虚、 风寒湿痹是中老年 KOA 的主要证型。痹证分 虚实: 中年以后, 肝肾亏虚, 气血虚弱, 筋脉失养, 不荣 则痛, 乃成虚证; 风寒湿邪侵袭筋肉关节, 经脉气血瘀 阻不通, 不通则痛, 则为实证, 共同体现了肝肾亏虚、 风寒湿痹型膝骨关节炎本虚标实的病理特点。近年 来, 中医在缓解患者关节症状方面不但方法多、 疗效 确切, 而且中药价格合适, 越来越受到临床医生们及 患者的青睐。我们就近年来关于中医治疗中老年肝 肾亏虚、 风寒湿痹型 KOA 的情况进行归纳如下。

中药疗法

中药治疗方法多样, 主要包括中药口服、 中药热 熨及贴敷、 中药熏洗、 微波照射、 石蜡贴敷、 离子导入 等。陈宝军 [3] 治疗肝肾亏虚、 风寒湿痹型 KOA76 例, 治法上以补肝肾、 强筋骨以治本, 祛风湿、 散寒通络 止痛以治标。方用壮骨健膝方 (骨碎补, 杜仲, 桑寄 生, 独活, 土鳖虫, 生地黄, 秦艽, 鹿衔草, 肿节风, 川牛 膝) 水煎服, 早晚各 1 次, 1 剂 /d, 服药周期为 21d。治 疗后的有效率 94.7%, 远高于对照组 (口服美洛昔康 7.5mg/d)的 84.2%, 患者的关节症状得到明显改善, 且副作用极少。刘成祥 [4] 应用独活寄生汤 (川芎, 独 活, 茯苓, 秦艽, 党参, 当归, 桑寄生, 杜仲, 防风, 川牛 膝, 干地黄, 芍药, 甘草, 肉桂心, 细辛)治疗风寒湿痹 型 KOA, 水煎 200mL, 早晚各 1 次, 临床总有效率可达 90.48%, 明显优于口服布洛芬组。中药烫熨及贴敷疗 法均属于中医外治法, 是在中医基础理论的指导下, 将中药调制后施与局部皮肤, 药物直达病所发挥作 用。袁长深 [5] 采用自拟方 (爬山虎, 大黄, 九节风, 半 枫荷, 鸡血藤, 大力王, 刘寄奴, 透骨消, 豆豉姜, 七叶 莲, 宽筋藤, 千斤拨, 千年健, 五加皮) 烫熨加五方散膏 (生南星, 生半夏, 生川乌)贴敷疗法治疗风寒湿痹型 KOA 患者 60 例, 疗效显著, 全身毒副作用小。黄宇 [6] 应用三九贴 (白芥子, 甘遂, 威灵仙, 巴戟天, 肉桂, 白 芍, 川芎, 马钱子, 生南星, 三七, 血竭, 肿节风)贴敷 内膝眼、 外膝眼、 足三里、 大椎、 命门治疗阳虚寒凝型 KOA 患者 32 例, 能降低肿瘤坏死因子 -α(TNF-α) 和白介素 -1(IL-1) 的表达水平, 临床疗效确切。中 药熏洗疗法在临床应用中也越来越受到广大患者的 关注, 微波照射技术主要通过改善局部组织的血液循 环及其营养状态, 促进炎症的吸收和消退以及代谢产 物的排除。此外, 微波还通过缓解肌肉痉挛、 降低神 经兴奋性而起到镇痛作用 [7] 。魏宏强 [8] 治疗肝肾亏 虚型重度 KOA 患者 200 例, 采用独活寄生汤方加减 (独活, 桑寄生, 杜仲, 川牛膝, 细辛, 秦艽, 茯苓, 肉桂, 防风, 川芎, 党参, 当归, 芍药, 干地黄, 甘草, 痛甚加制 川乌; 湿甚者加薏苡仁, 苍术; 寒甚加干姜; 肾阴虚明 显去肉桂加枸杞, 肾阳虚明显加仙茅)熏洗联合微波 局部照射治疗, 分别于治疗前及治疗第 2、 4 周观察相 应临床指标。此两种治疗方法的联合使用能有效地 缓解中老年患者的膝关节症状, 在一定程度上避免了 关节置换手术带来的经济负担。石蜡贴敷法主要是 以 “寒者热之”为治疗大法, 石蜡具有良好的温热作 用, 从而达到温通筋脉, 温养关节的效果。马小娟 [9] 采用石蜡贴敷内、 外膝眼, 鹤顶, 梁丘, 足三里, 委中, 阿是穴, 关元, 肾俞, 气海治疗阳虚寒凝型 KOA, 以上 穴位配伍能达到温补肾阳、 强壮筋骨、 活血通络的作 用。中药离子导入疗法 [10] 是在基础理论的指导下, 将 中药、 经络穴位与离子导入相结合, 通过直流电将药 物离子经皮肤或者黏膜引入病变部位而发挥作用, 此 种治疗方法为治疗膝骨关节炎提供新途径。 张志刚 [11] 应用电脑中频电疗仪将中药液 (生麻黄, 桂枝, 制川乌 头, 制草乌头, 生大黄, 制马钱子)局部导入风寒湿痹 型 KOA 患者的患膝关节, 每次治疗 30?min, 1 次 /d, 经 过 1 个月的治疗, 患者的关节症状得到明显改善。

针灸疗法

近年来, 针灸治疗中老年 KOA 方法颇多, 主要包 括常规体针、 灸法、 刺络拔罐、 火针、 电针、 穴位注射、 小针刀等都临床上也得到了广泛应用, 且临床疗效显 著。相关研究 [12] 表明, 针刺主要通过镇痛、 抗炎及促 进软骨修复几个方面防治骨关节。炎彭美芳 [13] 采用 温针灸 (取穴内外膝眼, 足三里, 阴陵泉, 阳陵泉, 血 海, 梁丘及鹤顶) 与中药 (威灵仙, 独活, 细辛, 制草乌, 当归, 生黄芪, 怀牛膝, 丹参, 鸡血藤, 三七, 川芎, 乳 香, 没药, 甘草) 内服外敷结合的方法治疗风寒湿痹型 KOA 患者 26 例, 患者膝关节疼痛程度得到明显改善, 此种方法起到内外结合, 相互促进, 缩短疗程, 提高疗 效的作用。许会忠 [14] 将针灸与刺络放血拔罐相结合 治疗 KOA 患者 50 例, 取患者阿是穴、 犊鼻、 血海、 三 阴交、 内膝眼、 阳陵泉、 梁丘穴采用平补平泄法进行针 刺, 寒湿者加足三里、 阴陵泉针刺, 风寒者加风市、 风 府针刺, 肝肾亏虚者加太溪、 太冲针刺治疗。临床有 效率 100%, 明显高于单纯针刺治疗组。火针法是指 标记针刺穴位, 常规消毒, 点燃酒精灯, 烧红针身前中 端, 疾进疾出的方法, 具有温经散寒、 疏筋通络、 活血 止痛的作用。李彬 [15] 用火针针刺阿是穴、 梁丘、 血海、 内外膝眼、 阳陵泉为基础, 肾虚髓亏加刺悬钟, 证属阳 虚寒凝加刺关元, 属瘀血阻滞加刺足三里、 合谷。每 周针刺 2 次, 连续治疗 8 周, 收效良好, 关节症状得以 有效缓解。电针疗法是将针灸针与脉冲治疗仪连接, 可将微量电流导入治疗部位, 加强针感。包飞 [16] 应用 电针疗法治疗 KOA 患者 30 例, 选穴为内膝眼、 犊鼻、 鹤顶、 血海、 箕门、 梁丘、 足三里。采用连续波, 频率设 为 20HZ, 留针 20?min, 每周治疗 3 次, 治疗周期为 4 周。患者的关节功能恢复状况优于理疗组。穴位注 射法 [17] 是将药物注射到相关穴位的治疗方法。陆乾 人 [18] 采用电针加红花注射液穴位注射血海、 梁丘、 内 膝眼、 犊鼻、 阿是穴治疗 KOA 患者 40 例, 临床治愈 17 例, 显效 12 例, 有效 7 例, 无效 4 例, 总有效率高 达 90.0%。关节症状除绞锁外均有明显改善。小针刀 [19] 作为一种新型的中医微创技术, 近些年在缓解中老 年 KOA 关节症状方面取得了满意的疗效。主要通过 针刀直接作用于病变部位, 松解黏连组织、 刮除瘢痕、 消除挛缩, 达到恢复生物力学平衡, 改善微循环、 降低 骨内压, 刺激经络、 通畅气血的作用。丁方平 [20] 采用 小针刀配合手法松解治疗 KOA, 每周 1 次, 治疗周期 为 4 周, 对照组口服双氯芬酸钠胶囊。两种治疗方法 的近期疗效相当, 而治疗组的远期疗效明显优于对照 组。彭溶 [21] 的临床研究结果提示, 针刀能从恢复膝关 节生物力学平衡, 降低病变部位张力等几个方面改善 KOA 患者的关节状态。

推拿疗法

推拿手法通过作用在与膝关节功能活动有密切 相关的的肌肉、 ?韧带及穴位上, 促进气血流通, 修复 组织损伤, 恢复膝关节力学平衡, 从而起到滑利关节、 消除关节肿胀、 增加关节活动度、 恢复关节功能的作 用。王建国 [22] 采用推拿整复手法治疗 KOA 患者 36 例, 操作手法: 揉膝法、 整复手法、 拿推髌骨法。治疗 24?d 后, 临床有效率 91.6%。宁煜 [23] 采用针刀松解联 合中医手法治疗 KOA 患者 73 例, 解除膝关节高应力 点, 调节膝关节周围肌肉、 软组织力学平衡, 临床疗效? 显著。

中医综合疗法

仇荣富 [24] 采用以中医手法为主的综合疗法治疗 KOA, 治疗手法主要包括滚法、 屈膝推拉法、 推磨髌骨 法、 压磨髌骨法并结合导引治疗及局部红外线理疗, 结果显示: 以中医手法为主的综合治疗有效率 96.1%, 明显高于芬酸钠胶囊组 82.6%。瞿佶 [25] 采用中医三 联疗法 (中药内服、 药袋外敷及推拿手法治疗相结合) 治疗 KOA, 以益气化瘀利水方 (生黄芪, 防己, 淫羊藿, 当归, 土鳖虫, 苍术, 怀牛膝)为基础, 风寒湿痹加独 活, 桂枝, 威灵仙; 肝肾阴亏加用熟地?黄精?知母。华 伤膝Ⅰ号方 (羌活, 独活, 白芷, 丁香, 干姜, 续断, 桂 枝, 透骨草, 花椒, 苍术, 红花, 威灵仙, 川芎, 当归尾, 生川乌, 生草乌) 制成药袋, 热熨患膝。推拿手法与以 上方法相结合, 临床有效率高 100%, 临床治愈及显效 病例数均高于对照组 (塞来昔布胶囊口服, 扶他林乳 胶剂涂搽) 。 《素问 · 脉要精微论》 有 “膝为筋之府” 的 说法, 即认为膝关节的治疗应以治筋为主。有专家 [26] 在 “筋为骨用” 经筋理论指导下, 根据膝关节病变部位 的不同进行综合治疗。髌骨无明显倾斜, 用手法点穴 加功能锻炼进行治疗; 若髌骨向外侧倾斜, 外侧边缘 不伴有超出股骨外髁边缘, 应用针刀松解髌骨外侧紧 张的支持带进行治疗。临床结果表明, 基于经筋理论 下的中医综合疗法能有效地改善关节功能, 对提高患 者的生存质量有重要的意义。

结  语

中医认为, 肝主筋, 肾主骨, 肝肾同源, 中年之后, 肾气亏虚, 不能主骨生髓, 亦不能充养肝气, 肝气亏虚 则导致肝血虚, 经脉失于涵养, 关节失于舒利。加之 风寒湿等外邪侵袭, 则成为肝肾亏虚、 风寒湿痹型痹 证。通过对近年来相关文献的分析, 缓解关节疼痛, 改善关节功能是中医治疗本病的关键。在中医整体 观念及辨证论治的理论指导下, 中药疗法主要通过补 益肝肾、 祛风除湿的药物配伍控制疾病发展, 缓解关 节疼痛的目的, 具有独特的优势和良好的前景, 蕴藏 着极大的潜力。针灸疗法及推拿疗法通过松解粘连, 改善局部循环, 促进炎症吸收, 恢复关节功能。中医 综合疗法的运用大大提高了临床疗效, 缓解关节症 状, 对改善病人生存状况有极其重要的意义。且总结 归纳近几年文献报道, 均未见明显毒副作用, 此类方 法值得在临床推广应用。

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