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中药熏洗加外敷治疗早中期膝关节骨性关节炎临床观察

安徽中医药大学 孟庆来,王正  安徽中医药大学第一附属医院骨一科 陈倩倩 

摘要 目的:评价中药熏洗加外敷对早、中期 KOA 患者的临床疗效。方法:采用中药熏洗加外敷对 30 例早、中期 KOA 患者进行治疗,分别于治疗前、治疗 1 周、2 周及 3 周后进行 VAS和 JOA 评分。结果:治疗前后 VAS、JOA 评 分差异显著,治疗 3 周的 VAS 评分最低、JOA 评分最高。治疗 2 周和 3 周的 VAS 评分明显低于治疗前和治疗 1 周的, 治疗 3 周的 VAS 评分明显低于治疗 1 周、2 周的;治疗 2 周、3 周的 JOA 评分明显高于治疗前和治疗 1 周的。结论: 中药熏洗加外敷对减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能疗效确切,为治疗早、中期 KOA 患者提供了较为理想的方案。

关键词 膝关节骨性关节炎;中药熏洗;中药外敷;消瘀接骨散

膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是 临床中较为常见的疾病之一 [1] ,女性发病率高。流行 病学调查发现,50% 的大于 60 岁的人群,在 X 线片 上有 KOA 表现,至少 30% 有临床表现;75 岁以上人 群中,80% 有 KOA 临床症状 [2] 。由于人群寿命延长, KOA 的发病率明显增高,尤其是肥胖的老年人群。主 要表现为膝关节渐进性肿痛,伴活动受限,甚至致残。 因此 KOA 对人类的健康和生存质量影响很大 [3] 。

资料与方法

1 诊断标准

依据《骨关节炎诊断及治疗指南》 [4] 的 KOA 诊 断标准;基于患者的膝关节 X 线片,依照 Kellgren_ Lawrence 标准 [5] ,把 KOA 的严重程度分为Ⅰ~Ⅳ级。

2 纳入及排除标准

2.1 纳入标准 ①符合 KOA 诊断标准;② X 线 Kell- gren_Lawrence 分级为Ⅰ、Ⅱ级。

2.2 排除标准 ①出现药物过敏反应;②治疗期间接 受诸如消炎镇痛类药、针灸理疗等影响 KOA 症状的 药物或措施;③不能配合完成观察。

3 一般资料

2015 年 3 月—2016 年 3 月对选择保守治疗 30 例(30 膝)早、中期 KOA 患者进行观察疗效,男 14 例, 女16例;年龄45~73岁,平均55.8岁;病程1~20年, 平均 5.7 年;Ⅰ级 3 例,Ⅱ级 27 例。

4 治疗方法

4.1 中药熏洗 药用桂枝 10g,红花 10g,川花椒 10g, 菖蒲 10g,公丁香 10g,南五加皮 10g,白芷 10g,小茴香 10g,透骨草 10g。功效:消瘀退肿止痛。主治:软组 织损伤、关节痹痛。操作方法:准备一口铝锅或不锈 钢锅,将中药饮片放入锅内,加入 2 ~ 3 升清水,大火 煮,水沸腾时即停火,将煎好的药汤趁热倒入浴具内; 裸露患膝,先用热气熏蒸,熏蒸的同时用毛巾覆盖熏 蒸部位,药液温度适宜擦洗时,用毛巾浸药汤热敷擦 洗患部;每日晚间 1 次,20 ~ 30min/ 次,7d 为 1 个疗 程。注意事项:熏洗时防止烫伤,出现过敏反应,立即 停止,浴具应单人单用并消毒。

4.2 中药外敷 消瘀接骨散(消瘀散)50g/ 袋,为安 徽中医药大学第一附属医院院内制剂。批号:合卫药 批字(92)0058 号。药物组成:花椒、丁香、荜菝、乳香、 没药、五加皮、南星、肉桂、白芷、姜黄、血竭、冰片。主 治:骨折、软组织损伤,关节痹痛证属瘀血阻络者 [6] 。 操作方法:将消瘀散1包(50g),倒入不锈钢换药碗中, 加蜂蜜 40g,水适量,搅拌均匀成糊状,平摊于纸棉上, 厚约 0.5 ~ 0.7cm,面积约 60cm 2 ,再将其贴敷于患膝, 纸棉外加以弹力绷带固定,防贴膏移位、脱落。每日 1 次(晚上熏洗后敷药),每次敷 8 ~ 10h。敷药期间嘱 患者本人及护士及时观察药物有无不良反应,如皮肤 瘙痒、红疹等过敏症状,若皮肤出现不良反应,及时停 用。

5 观察指标

疼痛程度采用视觉模拟评分法(VisualAnalogue Scale/Score,VAS);膝关节功能及肿胀程度采用 JOA 膝关节骨性关节炎治疗效果判定标准评分(JOA)。

6 统计学方法

采用 SPSS20.0 统计软件进行统计分析,数据行 正态分布检验,非正态分布才用多个相关样本非参数 Friedman 检验,以中位数(M)和四分位间距(Q)进行 差异比较。

结  果

1 VAS 评分比较 膝关节疼痛较治疗前均不同程度减轻。经多个相 关样本比较的 Friedman检验,治疗前、治疗 1 周、2 周 及 3 周的 VAS评分 χ 2 =60.87,P=0.000,治疗前后 VAS 评分平均秩差异是显著的,因此 VAS评分存在显著性 差异,其中治疗 3 周的 VAS 评分最低(平均秩 1.55)。 治疗 1 周与治疗前的 VAS 评分差异不明显(P>0.05); 治疗 2 周、3 周的 VAS 评分明显低于治疗前和治疗 1 周的(P<0.01);治疗 3 周的 VAS 评分低于治疗 2 周 的(P<0.01),见表 1。

表 1 治疗前后 VAS 评分比较 

  时间        VAS 评分 M[Q]          平均秩

治疗前            5.5 (3)              3.62

治疗               1 周 5(1)           3.13

治疗               2 周 3(2)           1.7

治疗               3 周 2(2)          1.55

2 JOA 评分比较 膝关节功能较治疗前均不同程度改善,治疗前、 治疗 1 周、2 周及 3 周的 JOA 评分 χ 2 =73.87,P=0.000, 治疗前后 JOA 评分的平均秩差异是显著的,因此治 疗前后 JOA 评分存在显著性差异,其中治疗 3 周的 JOA 评分最高(平均秩 3.83)。通过比较可见,治疗 1 周与治疗前的 JOA 评分差异不明显(P>0.05);治疗 2 周、3 周的 JOA 评分明显高于治疗前和治疗 1 周的 (P<0.01),治疗 2 周与治疗 3 周的 JOA 评分差异不明 显(P>0.05),见表 2。

表 2 治疗前后 JOA 评分比较

时间            JOA 评分         平均秩

治疗前       62.5(11.25) 1.40

治疗1 周    63.5(13.25) 1.65

治疗2 周    83.5(8.00)   3.12

治疗3 周    87.0(3.50)   3.83

讨  论

膝关节骨性关节炎属“痹病”范畴,《内经》对痹 病的病因病机及其分类论述颇详,强调筋脉失养是内 因,血虚寒凝致经脉失养是机理。瘀血、腐浊、邪热阻 滞经络是本病疼痛、肿胀的关键所在 [7] ,风寒湿邪痹 阻经络是本病的根本。根据辨证论治,对于此痹病, 治疗上应予以化瘀通络、活血定痛 [8] 。熏洗与外敷药 物中南星、花椒、五加皮、小茴香、白芷、荜菝散寒消结; 透骨草、乳没、血竭、红花、姜黄祛瘀疏络;且透骨草有 通经透骨之功效;桂枝、丁香、石菖、冰片蒲辛香温窜, 导诸药透皮入络。合而外敷于局部,可行血解凝,故 能改善血运,消瘀退肿止痛 [9-10] 。KOA 患者主要表现 为膝关节的肿痛、活动受限,中药熏洗加消瘀散外敷 局部,治疗取效最捷,临床应用疗效颇佳。

本研究采用中药熏洗加外敷治疗,于治疗前,治 疗 1 周、2 周及 3 周后进行疼痛及膝关节功能分。所 有经过治疗的患者,其膝关节疼痛均有不同程度的减 轻,关节功能改善明显。治疗前后VAS、JOA 评分差 异显著,经过 3 周治疗后,VAS 评分最低、JOA 评分最 高,治疗效果明显最好。治疗 2 周、3 周的 VAS 评分 明显低于治疗前和治疗 1 周的,治疗 3 周的 VAS 评分 明显低于治疗 1 周、2 周的;治疗 2 周、3 周的 JOA 评 分明显高于治疗前和治疗 1 周的。由此可见,中药熏 洗加外敷对减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能疗效 确切,这为治疗早、中期 KOA 患者提供了较为理想的 方案。

需要指出的是,目前关于中药熏洗及外敷,还尚 未有标准规范、切合临床、行之有效的治疗体系,中药 熏洗与外敷在消肿止痛的疗效机理上也无系统理论, 因此针对于此需进一步加强实验及临床研究。

参考文献

[1] 刘献祥 . 中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状 [J]. 中医正骨, 2012,24(1):3-7.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐坎印,等 . 实用骨科学 [M].4 版 . 北京:人民 军医出版社,2015:1676.

[3] 崔旭红,胡聪玲,左富凤,等 . 骨性关节炎防治新进展 [J]. 现代 预防医学,2009,36(17):3360-3361.

[4] 中华医学会风湿病学分会 . 骨关节炎诊断及治疗指南 [J]. 中华 风湿病学杂志,2010,14(6):416-419.

[5] LequesneM.Indicesofseverityanddiseaseactivityfor osteoarthritis[J].SeminArthritisRheum,1991,20(2):48.

[6] 丁锷 . 丁锷骨科临证精华 [M]. 合肥:安徽科学技术出版社, 2011:49-50.

[7] LiXH,LiangWN,LiuXX.Clinicalobservationoncurativeeffect ofdissolvingphlegmstasison50casesofkneeosteoarthritis[J]. JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,30(2):108-112.

[8] 孙泽方 . 膝骨关节炎病因分析以及中医辨证治疗 [J]. 中医临床 研究,2010,2(17):114-115.

[9] 许丁锐,王峰,梁文武,等 . 消瘀接骨散对兔膝骨关节炎模型血 清 COMP、CTX- Ⅱ含量影响的实验研究 [J]. 中医药临床杂志, 2015,27(12):1723-1725.

[10] 章寅,许丁锐,王峰,等 . 消瘀接骨散对兔膝骨关节炎模型关 节液 IL-1β、TNF-α、TGF-β1 表达的影响 [J]. 中医药临床 杂志,2015,27(12):1726-1728.

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