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膝关节疼痛行走困难 中药熏洗方

  患者张某,女,60岁。2012年9月26日初诊。

  主诉:膝关节疼痛,行走困难一周。患者一周前突然发生左侧膝关节疼痛,逐渐加重,伴行走困难,严重影响日常生活,深以为苦。今来就诊。症见:患者精神尚可,表情痛苦,形寒。左侧膝关节外观形态正常,无红肿,患肢活动时,舒展功能明显受限,似有弹响声。患处皮温稍凉,受热则痛减,遇寒则加重。诊为骨痹。考虑患者体质较弱,恐难任攻伐,遂拟麻黄附子细辛汤加味外治之。方用:麻黄10克,黑附片15克(先下),细辛10克,制川乌15克(先下),制草乌15克(先下),威灵仙15克,伸筋草20克,制乳没各10克。加水适量,先煎黑附片,制川草乌约2小时,然后下余药同煎10~20分钟。用时先熏后洗再敷,每次15~30分钟,1日2次。

  患者诉用药时感觉舒适,疼痛减轻。用完5剂后,患处疼痛明显好转,行走基本正常。效不更方,嘱原方再用5剂,巩固疗效。

  该患者所患系膝关节退行性病变,属中医学“骨痹”范畴。《内经》云:“正气存内,邪不可干。邪之所凑,其气必虚。”该患者年高体弱,肝肾内虚,气血不足,风寒湿邪趁虚而入,侵及肌表腠里,甚则内舍于筋骨,致血脉凝涩,气血瘀滞,经络不通。不通则痛。治宜散寒除湿,温经通络,活血止痛。故方用麻黄附子细辛汤加味治之。清人吴师机云:“内治之理,即外治之理”;“内治之法,即外治之法。”方中麻黄附子细辛皆辛温大热之品,发表温里,通行气血;制川草乌辛温大热,尤善散寒除湿,除痹止痛;威灵仙、伸筋草通经活络,舒筋止痛;更佐以制乳没行气活血,消肿止痛;诸药共奏温经散寒,行气活血止痛之效。药证合拍,故取效满意。笔者用本法共治数例风寒湿型膝痛者,皆收效满意。

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