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清热除湿祛风通络治热痹

患者,男,18岁,学生。初诊自 述9个月前因不慎扭伤左足跖部, 未经治疗,此后渐致左足背、臀部 及脊背部疼痛,多家医院曾按“风 湿性关节炎、坐骨神经痛”等治疗, 收效甚微。半月前病情加重,遂休 学就诊于某医院康复科,经针灸。、 推拿、理疗、中药等治疗10余天, 病情日重,渐至足不能触地,生活 不能自理。经人介绍,前来诊治。

证见左足背和脊背部疼痛,局 部灼热微肿,拒按,活动受限,双侧 臀部疼痛剧烈,痛苦不堪,不能行 走,体温37.4~C,心烦、口渴不欲饮, 舌苔白、厚腻微黄,脉滑数。诊断为 热痹。证属风湿热邪阻络。治宜清 热除湿,祛风通络。方用:滑石、忍 冬藤、生薏苡仁各30克,通草、苦 杏仁、厚朴、淡竹叶、苍术、半夏、白 蔻仁、防己各10克,黄柏、牛膝、泽 泻、地龙各15克,全蝎3克(研末 冲服)。水煎服,每日1剂。

服药3剂后痛减,能扶杖缓行。效不更 方,按上方续服8剂。药后疼痛大减,活动 自如,唯腰骶部微痛、酸楚乏力。上方减泽 泻,加桑枝、Jll续断各10克,再服12剂后, 诸症悉除。

按;本例患者证见左足、臀等局部灼 热肿痛,口渴不欲饮,舌苔白厚腻微黄. 脉滑数,诊断为热痹无疑。然湿热交蒸. 不宜以辛散燥湿之法,因湿去而热愈炽. 亦不宜苦寒直折,因热虽去而湿仍留.唯 宜芳香苦辛、轻宣淡渗之品而使湿热分 消为治。方中杏仁苦温能开上焦.白蔻仁 芳香苦辛能宣中焦.通草佐薏苡仁能淡 渗下焦,三焦之气得其分解.而邪可自 化;加半夏开痞,滑石、泽泻通利小便.更 合二妙苍术、黄柏清热燥湿.尤其是忍冬 藤,清热解毒之力颇佳.应用于热痹之关 节红肿灼热、屈伸不利之症.效果尤佳。 牛膝滋肝肾、强筋骨.以引药入下焦而祛 湿热。根据“久病入络”之理论.加入全 蝎、地龙以搜剔络道.增强止痛作用.复 诊时,遵0腰为肾之府”之理论.加入川续 断、桑枝强腰健肾,祛风除湿。诸药合用. .顽痹痼疾终得痊愈. (丁树栋)

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