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痹证辨治

辨治心法
 
痹痿均是髓系病,痹证为浅痿证深。
 
三气杂至经络闭,皮肌脉筋骨痹成。
 
初病在经透微汗,久病入络兼扶正。
 
五体不已累五脏,仍以透邪最为赢。
 
邪闭督脊成瘫痿,葛根乌茸壮督行。
 
臂展则颈健,腰活则膝康。仝小林教授治经络之病,喜用两个方子加减:颈臂葛根汤,腰膝三痹汤,多获良效。
 
注:①皮肌脉筋骨痹成:即皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹。②初病在经透微汗:初病在经,“发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也”(《金匮要略》)。③葛根乌茸壮督行:葛根,葛根汤;乌,乌头;茸,鹿茸。④三痹汤:组成为黄芪、续断、独活、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、生地、人参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂心、生姜。即独活寄生汤去桑寄生,加黄芪、续断、生姜。治疗肝肾亏虚,气血不足之痹证。
 
急性关节炎治要
 
“微微似欲出汗”,是治疗急性风湿性关节炎的关键手法,切莫汗出溱溱。仝小林教授曾治一位农民患者,患有急性风湿性关节炎,关节红肿热痛,不能行走,无汗。予麻黄加术汤(生麻黄100克),嘱其盖被,吸管吸药,补水,始终保持周身微汗。结果一剂药尽,肿痛全消。“发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也”,诚如《金匮要略》所言。
 
肩周炎治要
 
五十肩(肩周炎)形成的机制是气血不通。为什么?五十岁,气本已不足,肌肉松弛。加上侧睡,肩部受压,气血循环受阻;若不注意保暖,寒凝血滞,则导致肩周气血不通,不通则痛矣。仝小林教授治疗此病,在桂枝、当归、鸡血藤、羌活、片姜黄等温阳活血、祛风通络基础上,一定要加补气之黄芪,可以大大缩短疗程。
 
方药运用
 
九分散
 
此方为治痹良方,出自清代费山寿的《急救应验良方》。取马钱子20克(去皮、毛),麻黄120克(去节),乳香120克(去油),没药120克(去油)。上药各研,再合研极细末,瓷瓶收贮,勿令泄气。每服1克,每日3次,黄酒调下。功效为活血祛瘀止痛,用来治疗痹痛效佳。服后若觉心中不安、周身发麻,此是药力所为。
 
仝小林教授治疗痛痹,无论其寒热,喜欢在原有辨证方基础上,加九分散,把它作为止痛药。一般用生麻黄6~9克,制乳香、制没药各6克,制马钱子粉0.6克(分冲)。21nx.com因制乳没对胃有刺激,汤药宜饭后服。若痛剧,加川乌15~60克(先煎两小时)及芍药甘草汤。
 
芍药甘草汤
 
芍药甘草汤是缓急止痛之专方、效方。仝小林教授用其配葛根、松节治疗肩凝症;配桂枝、鸡血藤治疗不宁腿综合征;配川乌、乳香、没药治疗关节痛;配吴茱萸、黄芪治疗虚寒性胃痛(胃痉挛性剧痛);配川楝子、青皮治疗胁肋胀痛。用量:治脏腑痛,白芍30~45克,甘草15克;治经络痛,白芍30~120克,甘草15~30克。
 
仝氏益气通络汤
 
本方由炙黄芪30克,川桂枝15克,鸡血藤30克组成。功效:益气温经活络。主治:肢体麻痹。辨证要点:疼痛、麻木、肢凉。治疗要点:疼痛、肢冷明显加制川乌;麻木明显加川芎。
 
化瘀定痛散
 
本方由制马钱子、生麻黄各3克,生大黄6克,三七、血竭、制乳香、制没药、苏木、梅片各9克组成。上药共研细粉。服法:据瘀血和疼痛程度,每次服1~2克,每日1~2次,黄酒或温水送服。主治:各种外伤、内伤引起的瘀血疼痛或痹症疼痛。另据辨证,可配以相应汤药。
 
藤药的应用
 
藤者,枝蔓也,为经络之药。经络受寒,温经通络,鸡血藤、首乌藤之属;经络郁热,凉经散络,忍冬藤、络石藤之属;关节风湿,红肿热痛,雷公藤、天仙藤之属(配生甘草可减肝毒)。凡经络关节之不通,宜用麻黄、桂枝;疼痛,宜用乌头;气虚宜用黄芪。虚实寒热配伍,全在加减变通。
 
验案举隅
 
案1 九分散治强直性脊柱炎
 
患者,女,25岁。强直性脊柱炎病史8年,刻下:腰骶、双髋关节剧痛,伴麻木、晨僵,肌肉酸痛,怕风汗多,夜多噩梦,平素易怒。苔厚腻,舌底络脉瘀滞,脉沉细弱。诊断:痹证。治以祛风散寒止痛,予生黄芪30克,川桂枝9克,白芍15克,鸡血藤30克,狗脊30克,炒杜仲30克,骨碎补30克,补骨脂30克,阿胶珠9克,龟板胶9克,鹿角胶9克,黄柏15克。另配九分散:生麻黄0.2克,制川乌0.3克,制乳香0.2克,制没药0.2克,制马钱子0.1克,上药合为1克,打散。汤剂送服九分散(每天1克,分三次服用),服药二月后,痛减80%,晨僵、麻木、怕风、汗出等症大减,以上方制水丸,继服巩固。
 
案2 葛根汤加味治疗斜颈
 
患者,女,57岁。痉挛性斜颈2年。颈部左斜,几近贴肩,上仰不能,右转疼痛较剧,肩背僵硬,肢麻无力。苔厚,舌底络脉瘀滞,脉尺弱。辨证为气虚血瘀,经络不舒,治以温经活血,解肌通络,予葛根汤合乌头汤加减:葛根60克,生麻黄15克,川桂枝30克,白芍45克,炙甘草15克,鸡血藤30克,首乌藤30克,松节30克,炒杜仲30克,桑寄生30克,独活30克,羌活15克,姜黄15克,黄芪45克,川乌30克(先煎2小时),生姜5大片。药后啜热粥覆被令微微汗出。14剂症大减,改川乌为60克,服一月基本痊愈。
 
案3 桂枝加附子汤加味治疗未分化结缔组织病
 
患者,女,30岁。双肘、膝关节冷痛数年,受凉加重,肌肉酸楚,伴恶寒怕风,乏力自汗,稍活动后加重,面白体瘦。补体C3:68.1↓,C4:11.0↓。外院诊断为:未分化结缔组织病。舌淡边有齿痕,苔薄白,脉虚数。辨证为营卫不和,阳气不足,治以调和营卫,补益阳气,予桂枝加附子汤加味:川桂枝30克,白芍30克,炙甘草15克,生姜3片,大枣5枚,黑顺片30克(先煎),葛根60克,黄芪60克,鸡血藤30克,当归15克,防风12克。此方加减服用3个月,关节疼痛、自汗恶风等症基本缓解。(沈仕伟 刘文科 于晓彤 周毅德整理)

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