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陈宝贵治疗痹证主抓两点

痹证是因风、寒、湿、热之邪侵犯人体,闭阻经络,进而引起气血运行不畅,以肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。临床上本病有渐进性和反复发作性特点,其病因,主要与体质、气候条件及生活环境有关。

陈师认为痹证治疗应主抓两点:一、病情分轻重:一般而言,病情较轻,初病或无肢体关节、骨质变形者,一般性的草药即可治疗,用药时间也不会太长,常用药如羌活、独活、防风、秦艽、细辛、海风藤等药。对于肢体关节、骨质变形或畸变病情较重者,一般较难治疗,且治疗病程较长,此阶段之治疗需要加用虫类药或血肉有情之品,药物如乌梢蛇、地龙、土鳖虫、鹿角片、全虫、蜈蚣等。我国近现代著名医家如章次公、朱良春、焦树德等都有精辟论治,经验丰富,可资借鉴。二、时间分三期:初期得病时间较短,且病情较轻者,可采用一般性祛风散寒利湿的方法。此期人体一般正气较足,比较容易痊愈。中期患者,则需要加用一些药力较猛烈的药物,对于正虚者,则需要加入扶正之药。后期患者得病时间长,且病情较重,需要从补肾祛瘀化痰法来治疗,而祛风散寒利湿之法也在所必用,此期则需加入血肉有情之品或虫类药,比较猛烈地药物,如细辛、附子、川乌、草乌也需辩证加入。由于此期用药时间长,多为辛温燥湿通络之品,容易伤阴耗液,所以长期使用也要加用一些养阴之药,防止伤阴之弊。以下是三则医案,供同道参考:

痛痹:祛寒利湿温肾

闫某,男,25岁,2004年12月16日。

洗浴后室内寒冷,保暖不及,突发腰痛腰重已有两天,纳食可,舌淡,苔白,脉弦。

证属:寒湿着于腰间。

治以:祛寒利湿兼以温肾。

处方:狗脊15克,苍术15克,茯苓15克,苡米30克,补骨脂10克,泽泻10克,干姜10克。水煎300毫升,每日两次,服4剂而愈。

按:《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇曰:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。”讲述肾着之病的病因病机为寒湿之邪侵犯下焦所致。此案亦为寒湿之邪侵于腰间所致,故依上法加减治疗而愈。腰痛为有寒,故加补骨脂以温补肾阳。腰重为有湿,故加泽泻、苡米、狗脊以利湿。病轻故4剂而愈。

湿热痹:清热利湿,祛风止痛

李某,女,26岁,2005年8月22日诊。

右膝关节肿大疼痛,厌热喜凉,头晕,脘满,苔薄黄,脉滑数。

证属:湿热痹痛。

治以:清热利湿,祛风止痛。

处方:苡米30克,防己15克,青风藤15克,蛇舌草30克,草蔻10克,茵陈15克,半夏10克,黄连10克,黄柏10克,葛根20克,苍术10克,枳壳10克,赤芍10克。7剂,水煎300毫升,分早晚二次服,日1剂。

二诊:服7剂后疼痛减轻,已无脘满,上方去半夏、白蔻、黄连。继服14剂而愈。

按:关节肿大疼痛,厌热喜凉,苔薄黄,脉滑数为湿热痹证的表现,脘满湿热阻滞中焦,头晕为清阳不升,亦与湿热有关。方中苡米、防己、茵陈、黄柏清利下焦湿热;黄连、白蔻、半夏、苍术,枳壳清热燥湿,调和中焦;蛇舌草清热解毒,青风藤通络止痛,赤芍凉血活血。药对病症,故上方加减约20剂而愈。

陈师体会,一般湿热痹证多伴有中焦湿热,也可以理解患者素有湿热体质,加之外邪侵袭关节,遂成湿热痹证。故治疗此证,兼以调治中焦也是应该考虑在内的。

顽痹:化痰活血通络,补肾祛寒

张某,男,56岁,2004年7月15日诊。

双手关节疼痛10余年,近两年出现关节肿痛,畸形变形,晨起手不能握物,需活动后逐渐缓解,但也受限,腕肘关节间有疼痛症状,受凉则疼痛更剧,长期自服“止痛片”治疗,间断各处就医,无效果,于某医院诊断为类风湿性关节炎。诊时可见患者双手指关节畸变,手不能握,关节不红,无热证表现,舌暗,苔白腻,脉弦细。

证属:寒着上肢关节,痰瘀阻络。

治以:化痰活血通络,补肾祛寒。

处方:桂枝10克,附子10克(先煎),乌梢蛇10克,补骨脂10克,羌活10克,生熟地各10克,姜黄10克,防己10克,炮山甲6克,土鳖虫6克,骨碎补10克,伸筋草10克,白芍10克,鸡血藤10克。水煎服,日一剂,7剂。

外洗方:透骨草30克,川芎15克,桂枝10克,川乌10克,威灵仙10克,细辛6克。3剂,外洗。

二诊(7月23日):服7剂后疼痛肿胀稍减,又继服14剂。外洗药取7剂。

三诊(8月8日):双手指关节肿痛较前减轻,活动度较前改善,大便干。上方加火麻仁10克,又取14剂。外洗药取7剂。

四诊(8月23日):关节肿痛大减,受凉后疼痛已不明显,偶有腰痠不舒。上方加杜仲10克,改附子为6克,继服14剂。外洗药取7剂。

五剂(9月10日):手指握力增加,可持物,活动也较前灵活。四诊方加当归15克,又取14剂。

六诊(9月25日):手可持物,基本可以握满拳,手指活动比较灵活。舌暗亦减,脉稍弦。改服丸药。

处方:桂枝10克,乌梢蛇10克,补骨脂10克,羌活10克,生熟地各10克,姜黄10克,防己10克,炮山甲6克,土鳖虫6克,骨碎补10克,伸筋草10克,白芍15克,鸡血藤15克,元胡10克,当归15克,杜仲10克,茯苓15克,党参10克,炒白术10克,甘草10克。上药研极细末,和蜜为丸。每服9克,日2次,食后服。

之后先后来取过几次中药,丸药方未做大的调整。服用丸药方4月余,加之汤药共调治半年有余,患者基本痊愈。

按:久痹或顽痹,现代也称尪痹。其症状多有关节变形、肿大、僵化、不能屈伸或受限、骨质受损等特点,其重者,内经有“尻以代踵,脊以代头”之说,可见此病如不及时治疗也是非常严重的。一般治疗之法,多从补肾祛寒入手,佐以活血化瘀、化痰通络之品,重者多需用虫类药以搜风剔络方可。此案也是用此法治疗半年而愈。上方中以桂、附子温阳散寒;以骨碎补、补骨脂温补肾阳;以羌活、伸筋草、防己祛风通络;以鸡血藤、白芍养血活血,其中鸡血藤兼有通络之功;以土鳖虫、乌梢蛇、炮山甲搜风剔络;以姜黄通经止痛;以生熟地滋肾养阴,兼可佐诸辛温之药。全方共奏化痰活血通络,补肾祛寒之功。四诊中腰痠为肾虚,故加杜仲以补肾。附子久用容易动阳助火伤阴,故减其量。丸药方中去之亦是此理。六诊丸药方有温补脾肾,养血活血,化瘀止痛,搜风通络、益气化痰的功效。全方配伍温燥而不助火伤阴,化瘀而不耗血动血,通络而不窒塞,为缓攻通络之剂。方中药物功用比较明确,这里不做分析。

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