首页>偏方秘方>外科治疗方>骨伤科>正文

强直性脊柱炎属中医学“痹病”临证心法

路志正( 1921—) ,国医大师,中国中医科学院资深研究员,博士后导师。从事中医临床、科研、教学工作70 余载。幼承家学,渊源深厚,精通中医经典,崇尚脾胃学说和温病学说,形成了“持中央,运四旁,怡情致, 调升降,顾润燥,纳化常”的调理脾胃学术思想。是中医风湿病学科创始人之一,在风湿病方面造诣颇深。
 
强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节,以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点的风湿性疾病,在我国患病率约为0. 35%。本病多发于中青年男性,起病隐匿,病程长,缠绵难愈,误诊率及致残率高,患者可因疼痛、活动受限和逐渐发展的脊柱畸形而影响生活质量,也被称为“不死的癌症”。
 
强直性脊柱炎属中医学“痹病”范畴,与古代文献所记载的“大偻”“骨痹”“肾痹”“督脉病”等相似。现将国医大师路志正治疗本病的经验介绍给大家。
 
病因病机
本病多由禀赋不足, 或由调摄不慎、房事不节、嗜欲无度以及惊恐、郁怒、病后失调等因素导致营卫气血虚弱、肝肾亏损,筋骨无以充养,风寒湿邪乘虚而入,壅塞经络,久而为痹。痹痛为标,而肾虚乃痹病之本,“督脉贯脊属肾”,肾虚督亏,腰脊失养,复加外邪留滞,气血凝涩,督脉经气瘀滞,不荣不通,故表现为腰背疼痛、僵硬; 病程渐进,寒湿、痰浊、瘀血胶结难解,凝聚不散,甚则形成“尻以代踵,脊以代头”的疾患。总而论之,本病多以素体气血亏虚、肝肾不足为内因,风寒湿热之邪为外因,治疗上补肾强脊治病之本,配合祛风、散寒、除湿、清热、活血、散瘀、消痰等法以蠲痹通络治病之标。
 
临证心法
温肾强脊、活血通络法
以此法论治肾虚督寒、经脉瘀滞证,选用阳和汤、右归丸、龟鹿二仙胶等。此证患者常先天肾气亏虚,督脉受累,经气不充,风寒湿邪乘虚而入,气血瘀滞,经脉痹阻。故见腰骶、脊背疼痛,背冷恶寒,晨起项背僵痛、活动不利,得温痛减,舌淡苔白,脉象沉弦或细迟。路老师喜用鹿角镑、炙龟甲等血肉有情之品填精生髓,以固先天之本,辅以仙茅、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等温肾壮阳药物以驱散督寒,再以桃仁、红花、四物汤、鸡血藤等养血活血通络之品,少佐一二引经药以领诸药直达病所,如羌活、狗脊、川牛膝之属。温补之品味厚、腻滞,易伤脾胃,故常佐砂仁、橘皮、焦三仙等以顾护脾胃。
 
养肝益肾、柔筋壮骨法
以此法论治肝肾亏虚或肝脉郁滞、筋骨失养证,常选用独活寄生汤、柴胡疏肝散。肝肾同源,肝藏血,肾藏精,互滋互化; 肝主筋,肾主骨,肝肾充盛,筋骨荣利; 肝肾亏虚,筋脉不荣,骨髓不充,外邪侵犯, 筋骨受累,则发为关节肿胀、疼痛。路老师指出,因肝肾相关,临床常用熟地黄、山萸肉、枸杞等肝肾同补; 筋骨为病, 重用桑寄生、杜仲、续断等滋补肝肾、强健筋骨; 伸筋草、忍冬藤、络石藤等舒筋活络。另外,现代人工作压力大,常情志不遂, 肝气郁滞, 切忌只顾一味补益,尚需辅以疏肝、柔肝理气之品,酌加柴胡、白芍、橘叶、佛手花、代代花、玫瑰花等以助肝用,此所谓“以疏为补”。
 
祛风除湿、疏经活络
以此法论治太阳经气不利、风湿痹阻证,代表方如羌活胜湿汤、李东垣通气防风汤。足太阳膀胱经“挟脊抵腰中”,太阳主一身之表,乃卫外之藩篱,风寒湿邪侵袭,脊背受邪,太阳膀胱经脉首当其冲。风寒湿杂至, 客于肌表, 阻滞太阳经气运行,可见脊背酸痛不适,走窜疼痛,上至头颈,下至腰尻。此时治疗当以祛除外邪为首要,以羌活、独活、蔓荆子、防风之属祛风胜湿、表散寒邪。羌活入足太阳经,激发太阳经气,除头痛、项强及一身之痛,痛甚无汗者倍之。此法适于疾病初期,以表散外邪为主,因风药剽悍,须配合当归、川芎、芍药等养血润燥之剂,俾邪外出,中病即止。
 
温阳益气、养血宣痹
以此法论治阳气不固、气血不足证,代表方如防己黄芪汤、玉屏风散、桂枝加附子汤、黄芪桂枝五物汤。督脉循身之背, 总督诸阳, 为“阳脉之海”。督之阳气不足,卫外不固,风湿客至,督脉经络之气受阻,气血痹阻不通, 则出现“脊强而厥”的病证,此时当以温阳益气为先, 所谓“离照当空,则阴霾自消矣”。治疗上温阳益气为法,佐以养血宣痹。用药以黄芪益气固表,以桂枝温经通络,甚以附子补火助阳,三味均可温阳益气,但程度有异,所谓阳虚为气虚之渐,临证当揆度病情之浅深,择情选用。气为血帅,气行则血行,阳气盛则血运畅达,痹痛可通。
 
健脾和胃、调和营卫
以此法论治脾胃虚弱、气血不足、营卫不和证,代表方如六君子汤、小建中汤、桂枝汤。脾为后天之本,气血生化之源,强直性脊柱炎患者本已为虚馁之体,不胜风冷,更易兼夹外感,而致营卫不和者多见,故常合用桂枝汤以调和营卫。再者,强直性脊柱炎病程冗长,需长期服药调治,脾主运化,胃主受纳,长期受药,易致脾胃呆滞,表现以头晕乏力、食少神疲、脘腹胀满、大便溏稀等中焦虚损之症为主时,路老师多从脾胃论治,以建立中焦为法,扶正以驱邪,安内以攘外。故路老师常以健脾和胃、调和营卫二法并用,以达到脾胃健、气血充、营卫和,则痹病以除之目的。
 
典型病例
患者,男,28 岁,2010 年5 月27 日初诊。主诉: 腰背部疼痛、腿痛反复发作6 年,加重1 年。现病史: 6 年来患者腰疼僵硬伴后背疼痛、腿痛反复发作,4 年前患者因腰骶部疼痛加重,查HLA -B27 阳性,骨盆正位片及骶髂CT 提示为强直性脊柱炎。曾在外院服用中药3 年,腰腿及后背疼痛明显减轻,无晨僵。2006 年底开始使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白治疗,近1年来因劳累过度出现腰痛加重。刻诊: 腰骶部疼痛,夜间尤甚,翻身困难,时可痛醒,脊背僵硬,时有右髋部及腹股沟处不适,偶有右膝关节疼痛,活动后汗出较多, 畏寒喜暖, 反酸烧心, 纳食一般,夜寐尚安,二便调。查体: 驼背,脊柱前屈活动不受限,背伸活动受限。舌体胖大、舌淡略暗、苔白稍厚,脉细弦。治则: 通脊益肾,疏筋活血。处方: 羌活10g,葛根15g,蔓荆子10g,炒苍耳子8g,桑寄生15g,狗脊12g,补骨脂12g,菟丝子15g,鹿角( 先煎) 12g,醋龟甲15g,熟地黄15g,淫羊藿15g, 砂仁( 后下) 10g, 炒白芥子12g,炮附片( 先煎) 6g, 川牛膝15g, 怀牛膝15g。水煎服,每日1 剂。
 
2010 年9 月30 日二诊: 上药连续服用3 个月后腰痛症状明显缓解,仍感脊背隐隐作痛,与气候及情绪变化相关。胃脘灼热,易疲劳,脊柱活动轻度受限,眠可,易出凉汗,二便调。舌暗红、稍胖大、苔薄白,脉细滑。治则: 通督益肾,清湿热。处方: 羌活10g, 独活10g, 葛根20g, 蔓荆子10g,僵蚕12g,炒蒺藜12g,炒苍术15g,桑寄生15g,狗脊12g, 桂枝10g, 炒白芍20g, 鹿含草15g,煅瓦楞子20g,石见穿15g,娑罗子10g,补骨脂10g, 盐知母8g, 盐黄柏8g。14 剂, 水煎服,每日1 剂。
 
2010 年10 月15 日三诊: 腰痛症状基本缓解,胃脘灼热消失,体力渐增,既见效机,遂予前方去煅瓦楞、娑罗子, 加佛手10g,30 剂, 配为颗粒剂,每次6g,每日2 次,以资巩固。嘱患者注意适度功能锻炼。随访两年,患者病情平稳,腰痛症状已不明显。

上一篇:张鸣鹤治疗强直性脊柱炎用药规律探讨

下一篇:强直性脊柱炎中医养生专家推荐一验方

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部