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化脓性骨髓炎属中医“附骨疽”临床中医辨证论治

化脓性骨髓炎属中医 “附骨疽”的范畴,临床运用 中医辨证论治,可取得良好 疗效。

1_热毒蕴结型:病机特 点为湿热蕴结,血脉壅遏,郁 久成毒,筋骨被灼。本型多为 急性血源性骨髓炎或慢性期 急性发作。本型起病急骤,患 部红肿热痛,功能障碍,兼见 恶寒高热,烦躁口渴,小便短 赤,舌质红苔黄腻,脉弦滑而 数。治宜清热利湿,解毒消 肿。方用仙方活命饮合黄连 解毒汤加减,方药:炮甲、白 芷、天花粉、皂角刺、当归尾、 甘草、赤芍、乳香、没药、防 风、贝母、陈皮、银花、黄芩、 黄连、栀子、黄柏。若毒热内 炽、肉腐成脓、灼.筋蚀骨,治 宜解毒透托;壮实者用托脓 散,方药:当归、黄芪、炮甲、 川芎、皂角刺、白芷、银花、甘 草;虚弱者用八珍桔芷皂刺 汤,方药:党参、熟地、茯苓、 白术、当归、川芎、白芷、皂角 刺、甘草、桔梗、白芍。

2.风寒湿邪型:病机特 点为卫阳不固,邪气深入, 营卫失和,经脉痹阻,邪从 热化,内攻着骨。本型发病初 期症状较轻或有外感寒湿 史,患部筋骨隐隐酸痛,但红 肿热痛不著,初期有寒颤发 热,苔白腻,脉紧数。治宜解 毒祛邪。方用荆防败毒散,方 药:荆芥、防风、柴胡、川芎、枳 壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘 草。肿胀甚者加赤勺、红花; 痛剧者加乳香,没药;病变在 下者加川牛膝,在上者加桂 枝;无寒热、苔薄自、脉沉迟 者,以温通化滞为主,方用阳 味汤,方药:熟地、白芥子、鹿 角散、姜炭、麻黄、肉桂、甘 草;肿甚者加黄柏、赤芍。

3.损伤瘀阻型:病机特 点为血脉受损瘀阻化热,瘀 毒相搏,损筋坏骨。本型有 外伤或开放性骨折史,患部 肿痛明显,伴有全身发热, 苔黄,脉数。瘀血内阻、毒热 炽盛者,治宜活血祛瘀,清 热解毒。方用活血化瘀汤, 方药:当归、丹参、银花、乳 香、没药、甘草,黄芪、透骨 草;同时冲服七厘散,方药: 朱砂4克,冰片4克,乳香、 没药,红花各4.5克,麝香4 克,血竭30克,温开水或米 酒送服。体质较弱者,宜补 和血、清热解毒,方用活血 化瘀汤加党参。

4.久病正虚型:病机特点 为久病正伤,气血不充,骨失 濡养。本型为慢性期,骨质破 坏,窦道形成,多呈虚象。久病 伤阳、形寒脉细、经脉痹阻者, 治宜温阳开结,方用阳和汤 加减。气血两伤、毒邪内留、 肌肤甲错、脓水稀薄者,治宜 气血双补,方用十全大补丸 (汤)。脾虚失运、生化无权、肌 肉失养、疮口难敛者,治宜健 脾和胃,方用香砂六君子汤 或人参健脾丸。久病伤肾、骨 失温养、难以康复者,肾阳虚 宜温肾助阳,方用右归饮加 减,方药:熟地、山楂、山萸肉、 枸杞子、菟丝子、鹿角胶、川牛 膝;肾阴虚宜滋补肾阴,方用 人味地黄丸加减,方药:熟地、 山萸肉、茯苓、丹皮、淮山药、 泽泻。 (张勤)

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