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踝关节扭伤痛难忍 外关、养老苦立消

踝关节扭伤是指踝关节在外力作用下向一侧活动过度负荷,引起踝关节及周围软组织损伤的病证。轻者有部分肌肉、韧带、肌腱损伤,重者可使肌肉、韧带、肌腱撕裂损伤,及关节囊、骨质撕脱损伤,甚至发生关节脱位。踝关节扭伤属于中医的 “筋伤”“ 踮脚”等范畴。
 
【辨证要点】
 
1.气血瘀滞 一般较轻,患处肿胀或不明显,活动疼痛加重,舌质淡红,脉细涩。
 
2.络脉瘀阻 患处肿胀,疼痛显著,颜色紫暗,走路活动困难,发生踮脚。
 
【治疗要点】
 
1.治则 舒筋行气 活血通络。
 
2.取穴 单穴取穴:外关穴、养老穴,适于气滞血瘀和络脉瘀阻型。
 
3.治疗方法 用毫针治疗。
 
【操作方法】
 
实证用泻法,虚证用补法,虚实兼作用平补平泻。
 
养老穴位于人体的前臂伸侧,腕后1寸,以掌向胸时,当尺骨茎突桡侧缘上方之骨缝中。取养老穴,皮肤常规消毒,用28号1寸半不锈钢毫针直刺养老穴,进针1寸左右,得气后实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂用平补平泻法,每10分钟捻转1次,运针捻转3~5次,每日治疗1次,轻者7天为1个疗程,重者2个疗程。
 
外关穴位于腕背横纹后2寸,尺桡骨之间。皮肤常规消毒,用28号1.5寸不锈钢毫针,直刺外关穴,深0.5~1寸,得气后,实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂用平补平泻法捻转,每10分钟捻转1次,捻转3~5次,轻者7天为1个疗程,重者2个疗程。
 
【病案举例】
 
验案1
 
侯某,女,75岁,工人,2008年10月6日初诊。患者走路右足踝关节疼痛3天。患病前,遛早时曾经走过一段高低不平之路,当时未感不适,第二天行走时即感右踝关节疼痛,走路腿瘸,休息时痛减,足背略有浮肿,医院X线片显示诸关节骨质未见异常。按摩、理疗、中药内服等治疗,未能控制走路疼痛。
 
踝关节扭伤,浮肿、疼痛、功能障碍,为外邪伤络、气滞血瘀、络脉不通,治疗疏通经络、活血化瘀、通络止痛。取养老穴针刺。
 
皮肤常规消毒,用28号2寸半不锈钢毫针直刺养老穴,用烧山火补法捻转,约1分钟,右足踝关节处有热灼感、出汗,右足踝关节疼痛即刻缓解,15分钟捻转1次,留针60分钟,每天1次,第2天复诊时,除久站略有疼痛之外,余无不适。上方巩固治疗1次,随访3个月,一直未反复。
 
按:养老穴属于手太阳小肠经郄穴,用烧山火补法捻转获愈,因为足踝关节为足三阳循经之处,此为“下病治上、上病治下”,年老体弱,气血不足,故用补法捻转,温经化瘀通络,促进血液循环,改善功能障碍,所以针刺效果显著。
 
验案2
 
黄某,女,34岁,2010年2月4日初诊。患者右踝关节扭伤4天余。4天前,走路不慎,右踝关节扭伤。当时疼痛不重,未加重视。第3天发现局部肿痛,走路有疼痛感,请人按摩3次,未见效。医院X线片显示诸骨关节未见异常。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。证为外邪伤络、瘀血阻滞,治以疏经通络、消肿止痛。取左侧养老穴针刺。
 
皮肤常规消毒,用28号3寸不锈钢毫针,直刺右侧养老穴。得气后,用烧山火补法捻转,1~2分钟,右踝关节处有温热感,疼痛即刻消失。并嘱咐室内走路活动,促进活血通络。15分钟捻转1次,共4次。每天治疗1次,连针5次,诸症消除。在治疗中,第2天复诊疼痛未发,而晚上穿高跟鞋疼痛又加重。重复治疗1次,疼痛又消失,嘱咐患者不宜穿高跟鞋。针5次后,随访3个多月,踝关节疼痛未再复发。
 
按:本案踝关节扭伤,取同侧养老穴,治疗5次获愈,说明“下病治上,上病治下”,又踝关节为足三阳经循经之处,以上是取得疗效的关键。因此养老穴具有舒筋活血、通络之功。踝关节扭伤,针刺养老穴效果显著。
 
验案3
 
王某,女,32岁,工人,2010年4月3日初诊。患者左踝关节肿痛1小时。1小时前,骑摩托车准备走,不慎脚未站稳,左脚内翻。当时局部肿胀疼痛,继而发青,因疼痛不敢走路,走路跛行。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。证为外邪伤筋、瘀血阻络,治以疏通经络、活血化瘀。选外关穴针刺。
 
皮肤常规消毒,用28号3寸不锈钢毫针,直刺外关穴。得气后,用泻法捻转,令患者走路活动,并加强捻转刺激强度,局部疼痛明显减轻。每15分钟捻转1次,共捻转4次,走路跛行缓解,脚走路用劲时,仍有轻微疼痛。针后第2天,脚肿见消,针后第3天,脚趾、脚面紫黯色显露,走平路疼痛消失,走不平之路时,仍有轻微疼痛感,改用补法捻转治疗。针至5次,诸症悉除,走路如常。
 
按:急性踝关节扭伤,多由于强大外力作用,使局部软组织损伤,造成功能障碍,属于中医的“筋伤”范畴。治疗疏通经络、活血化瘀、行气止痛。凡造成局部肿胀、瘀血显露者,治疗时间较长。注意休息,配合治疗,一般不留后遗症。本案取外关穴针刺获愈,外关穴属于手少阳三焦经,与足少阳胆经相接。两经络经气相通,“下病治上,上病治下”。治疗时,令患者走路活动,加强针刺捻转强度,促使疏通经络、改善血液循环,活血通脉,消肿止痛效果显著。因此,选择外关穴针刺,对于踝关节扭伤引起的肿痛有较好的疗效。
 
【临证心得】
 
1.踝关节扭伤临床常见,单穴针刺取养老穴、外关穴,治疗急性踝关节扭伤,一般轻者1次,重者3~5次即可症除。由此可知,针刺养老穴、外关穴,具有行气活血、化瘀通络、络脉畅通之功,治疗踝关节扭伤,疗效确切。
 
2.踝关节扭伤在治疗中不宜久站,不宜走不平之路,女同志不宜穿高跟鞋,以防加重或反复。配合治疗,效果更好。(苗子庆 苗卫萍)

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