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儿童桡骨颈骨折按三期分治辨证

  桡骨颈骨折大多发生在骨骺尚未闭合的儿童,亦属桡骨头骨骺分离,约占儿童肘部骨折的5%~8.5%,多为间接暴力所致。若治疗不当或失败,易出现并发症,可能导致肘关节功能障碍,影响肘关节屈伸和前臂旋转功能,因而也是骨伤科医生较为棘手的问题。

  伤后肘关节桡侧有肿胀、疼痛、瘀斑、压痛明显,肘关节活动受限,前臂旋转功能丧失,X线片桡骨头关节面与肱骨小头关节面两者切线分别由平行变为交叉30°~60°角,俗称“歪戴帽”。

  手法整复时,一助手固定上臂,另一助手牵引前臂在肘关节伸直内收位来回旋转,医者两手拇指将桡骨头向上、向内侧推挤,使其复位,骨折块复位后,再缓慢的将肘关节屈到90°,前臂中立位固定。

  对复位困难者,可借助克氏针撬拨复位,用针尖圆钝的钢针由桡侧偏后侧处,刺入骨折块倾斜侧的下方进至骨折端间隙处,将倾斜的骨折块撬起并顶回原位。术中应操作轻柔,避免粗暴复位及撬拨,以免加重骨骺及软组织损伤。复位后,在桡骨头部的后、外侧加一长方形的平垫,在前臂骨间隙的中上1/3段掌、背侧各加一分骨垫,将肘关节屈曲90°位,用前臂超肘夹板或石膏托固定3~4周。

  固定后先作指、腕、肩关节功能锻炼,解除固定后,作肘关节屈伸旋转功能锻炼。

  中药药物治疗可按三期分治辨证内外用药,后期若有关节僵硬,可用海桐皮汤、上肢损伤洗方等熏洗。

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