近日小李在打篮球时不小心扭伤了脚脖子，经热敷后第2天脚脖子肿得像个发面馒头，大片大片的皮下淤血，比受伤时更严重，他向我咨询，这是怎么回事呢？到底该热敷还是冷敷？
小李提出的这个问题已经是老问题了，在以前的报刊上也常见有刊出。冷敷和热敷都是处理扭伤后的有效治疗方法，但是应针对不同病情选用。下面笔者就先从冷敷和热敷的适应证和作用谈起。
冷敷 冷敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血，同时，冷敷可抑制神经末梢的感觉，使局部神经传导速度暂时减慢，降低感觉敏感性，达到止痛效果，冷敷还可以降温退热。现代医学认为，在没有特殊情况的前提下，受伤(挫伤、扭伤、碰伤、韧带撕裂伤、肌肉和软组织伤等)以后，在48小时之内应当用冷敷。
冷敷的方法：一般在受伤后头两天，可用小毛巾在冷水或冰水中浸湿，拧成半干，敷于局部，持续15-20分钟。每天3-5次。也可用冰袋裹上毛巾敷于局部，冰袋与皮肤之间要用毛巾、绷带之类的东西隔开。如果受伤的是手或脚，也可以直接泡在冰水里，但每次不要超过15分钟。冷敷的时候应该控制温度，当心造成冻伤。在肘关节或膝关节部位尤其要注意防冻伤，因为这些部位的神经比较接近皮肤。
除了冷敷，受伤初期还要做到三点：首先要让伤处休息不要活动；第二要将伤处适当地包扎起来，这样可以减少肿胀；第三要把受伤的部位适当抬高，应比心脏部位稍高些，以减少局部血流。
热敷 热敷应在扭伤后48—72小时左右进行。此时局部毛细血管已停止出血，肿胀亦逐渐好转，此时热敷可有效地促进血液循环，加速瘀血和渗出液的吸收，起到温经散寒活血通络的作用，促进扭伤组织早日修复。注意：有感染时应避免热敷，各种内脏出血急腹症，不宜热敷。
热敷的方法：热敷的方法有两种，一种是干法加温，就是把热水袋或装有热水的瓶子放在伤处；用热水袋或瓶子时，跟用冰袋一样，也要用毛巾等物与皮肤隔开，一次不要超过20～30分钟，以防烫伤。另一种是湿法加温，就是敷热毛巾或把伤处泡在温水里，湿法透热效果更好。
急性扭伤为什么不能热敷 如果扭伤后立即热敷，会使局部的血液循环加快，组织间那些断裂或不完全断裂的毛细血管遇热后便会扩张，出血自然就会更多，由血管渗透到组织间隙的体液也会更多，因而受伤肢体的局部更加肿胀。
如果组织间的血肿渗透到皮下，就会出现大片的皮下淤血斑。小李扭伤后就是因为采取了错误的热敷疗法才使病情加重的。
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笔者在部队从医期间，发现战士们在施工、军训中，软组织损伤(膝、踝关节)的情况比较多见。本方是根据中医药理论，栀子谅血止痛，红花、桃仁活血通脉、祛淤止痛，土元破血化瘀消肿的原则，组方外敷收到良好效果。
方药：栀子10g，红花6g，桃仁6g，土元4g，生鸡蛋1个。
配制：将以上4味中药研末放入碗中，然后把鸡蛋打碎取蛋清入碗内，将药调成糊状备用。
治疗方法：根据损伤部位的大小，以0.2Cm的厚度敷上然后用纱布包扎好即可。每天换药一次，轻者一次即可。重者最多不超过三次。
特点：此疗法止痛消肿快，疗程短，效果好，花钱少，方法简便易行，尤其适用于社区基层和农村医疗单位。
注意：1.损伤部位皮肤破损有感染者，不宜使用；2.新扭伤的患者，用药前应冷敷10～20分钟后再用药；3.扭伤超过48小时的患者，用药前可用温水泡洗10～15分钟，然后将局部擦干；4.用药后的皮肤可出现紫红色，这是中药栀子色素所致，不需处理。本人在部队期间，用此疗法治疗军、地软组织损伤患者200多人，均收到良好效果。