首页>偏方秘方>外科治疗方>肝胆外科>肝炎>正文

关幼波“中州思想”在肝病辨治中的应用

关幼波自幼涉猎诸多医书,在历代先贤对脾 胃论治的基础之上,结合自身多年实践经验,形 成了其独特的 “中州思想” 。其在疾病的诊疗过程 中特别强调 “中州 ”“脾胃”在病理生理上的重要 作用,充分意识到脾胃为气血生化之源,并由此 提出了 “调理肝脾肾,中州要当先”的治疗原则。

1 中州思想概述

脾胃乃人体最重要的脏腑器官,经历代医家 研讨,至金元时期李东垣将前人之说系统完善地 阐述,并将其流传至今。关老在临床治病中,尊 崇脾胃之说,并将气血辨证应用其中,认为血行 通畅离不开气的推动与固摄作用,气血充足,正 气强健; 反之,气血虚弱,生化乏源,诸病皆 生。同时,不忘调理气机,将补益气血之法与健 脾理气之法相互结合,防止甘温药物过于滋腻, 阻碍脾胃正常的升降功能,时刻强调重视脾胃, 顾护中州,由此形成了独具特色的中州思想。

2 脾胃之生理、病理特点

关老认为脾为土脏,为五脏之中心,胃乃水 谷气血之海,其腐熟水谷的功能促进脾之运化, 糟粕经大肠排出体外,精微物质经脾之运化升清, 布散周身。所以,脾胃功能强弱,对于其他脏腑 疾病的发生发展、转归、预后起着重要作用。若 思虑、饮食、劳逸过度致使脾胃损伤,则可导致 气滞、痰湿、血瘀等诸多病理产物的生成,阻碍 气血的运行、气机的升降。

3 治疗原则

3. 1 肝脾失调,疏肝健脾和胃

关老认为肝与脾胃之间的关系一在气血运行, 二在气机调畅。因为脾胃常为肝病波及之要害, 从五行生克关系来看,肝木克脾土,正如 《金匮 要略》所云 “见肝之病,知肝传脾,当先实脾” 。 而从病因病机上看 ,“脾为生痰之源” “脾胃为气 机升降之枢纽” ,当脾胃升清降浊、肝之疏泄失 调,则气机不畅,痰湿聚于中焦。若肝之疏泄过 剩,则湿易从热化,易致肝气犯胃、肝胃热盛; 若肝之疏泄不及,则湿易从寒化,则可见肝郁脾 虚、脾虚湿困。所以,不论是清热亦或补虚,皆 以调治中焦为治病关键,恢复中焦脾胃气机升降 功能,常用疏肝健脾、平肝和胃、运脾化湿之法, 使得肝血得充,肝气调达。

3. 2 脾肾同病,温肾健脾养血

肾为先天之本,脾为后天之本,二者相互促 进。而肝肾同居下焦,精血阴液相互滋生转化。 关老认为肝肾阴虚,虚火内耗,脾阳受遏内湿不 化,湿不化则蕴热,虚热与湿热相合,深伏阴血 则日渐伤正 [1 ] ,最终使肾阳不足,不能温煦脾阳, 对其他脏腑器官推动、温煦功能渐弱,水液代谢 失常。故常用滋补肝肾、补脾温肾、养血填精法 等,目的在于以后天培补先天,脾肾充盛不衰。 病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等大多为慢性病 程,迁延难愈,气滞、瘀血、痰浊等聚于体内, 耗伤正气,故常见多脏腑俱损,而非一脏受伤, 不论是肝脾失调或是脾肾同病,关老最常以调理 中焦脾胃、充养气血之补法来恢复正气及其他脏 腑的正常生理功能。强调扶正为主,祛邪为辅, 而不宜施用破血消痞之品及苦寒伤胃之药,尤重 视调理脾胃,从而达到 “有胃气则生”的目的 [2 ] 。

4 常用方剂与药物

慢性肝炎若失治、误治,常进一步发展为肝硬化,失代偿期可见腹水,症见腹部胀满、下肢 水肿等,诸多医家常用攻下之法,关老治疗此类 疾病时却提出补气利水之法,强调治水非一味攻 伐,常大剂量应用黄芪,最多时可达 120 g,黄芪 有补气健脾、升阳、利尿、固表、托毒的功效。 黄芪利水之法记载最多最全之书大概来源于张锡 纯 《医学衷中参西录·黄芪解》 ,其利水作用源于 补益中焦之气,恢复脾之升清降浊的作用,使清 气得升、浊气得降。关老亦善用旋覆花、代赭石, 二药均有理气化痰之功,适用于一切气机不畅, 病于中上二焦之证。慢性肝炎患者病位在肝,常 见肝气横逆,引起胃气上逆,症见: 呃逆、嗳气、 胃脘闷堵等; 若肝气夹痰为病者,用之疗效更佳, 以二药调理气机,化痰消痞,恢复脾胃升降功能。 《脾胃论》中阐述了 “肝之脾胃病” ,结合 《内 经》系统地论述了肝与脾胃的关系,症见四肢满 闭、淋溲便难等,并言此病应加风药以泻之,此 为抑肝扶脾法。关老遵循李东垣之思想,应用益 气健脾药物( 黄芪、党参、炒白术等) 的同时,加 入佩兰、藿香等风药芳香化湿醒脾。针对肝肾不 足、脾肾两虚之证,关老擅用乌鸡白凤丸,此方 为龚廷贤所创,用于治疗妇科月经不调等病,而 关老常将本方用于慢性肝炎后期,湿热之邪耗伤 阴血,而致肝肾不足等症,嘱患者在中药汤剂基 础上加服一丸乌鸡白凤丸,调理气血,滋补肝肾, 阴阳互生,肾阳得充,脾阳得养。关老在临床治 疗中总结经验,最终创立了健脾舒肝丸、滋补肝 肾丸等,强调扶正为主,祛邪为辅,以调理脾胃 为用药基本法则。

5 病案举例

患者,男,40 岁,1990 年 9 月 18 日初诊。主 因 “右胁肋疼痛反复发作 1 年余”就诊,患者 1 年前患急性黄疸型肝炎住院治疗,出院后复查肝 功能时有波动,始终未恢复正常。现自觉右胁肋 疼痛,波及胸部,因情绪变化加重,四肢无力, 纳食不馨,精神差,时有大便干结,尿黄。舌淡, 苔白; 脉沉弦。辅助检查: HBsAg( + ) ,ALT 510 U/L,胆红素 25. 65 mmol/L。西医诊断: 慢性乙型 肝炎; 中医诊断: 胁痛病; 辨证: 肝郁脾虚,兼有 湿热之证。治以疏肝解郁,健脾利湿,方药组成: 党参10 g,茵陈 15 g,藿香 10 g,杏仁 10 g,橘红 10 g,焦白术10 g,旋覆花10 g,赭石10 g,牡丹皮 10 g,赤芍 15 g,草河车 15 g,白芍 15 g,丹参 10 g,川续断 15 g,木瓜 10 g,泽兰15 g,五味子 6 g。20 剂,水煎服,每日1 剂,早晚分服。

1990 年 10 月底二诊: 患者服上药 20 剂后, 精神、饮食均有好转,但右胁肋仍有疼痛,大便 偏干,尿黄,脉沉弦。复查肝功能 ALT 180U/L, 胆红素恢复正常。故调整方药,减焦白术、杏仁、 牡丹皮、丹参、泽兰、川续断,加当归10 g、酒黄 芩 10 g、醋柴胡 10 g、香附10 g。嘱其继服 30 剂, 水煎服,每日 1 剂,早晚分服。

1990 年 12 月三诊: 患者胁痛减轻,纳食欠 佳,ALT 250U/L。嘱其继服原方 1 个月。1991 年 1 月 14 日四诊: 患者 ALT 降至 170U/L,HBsAg ( - ) ,纳食量增加。嘱患者继续服药 1 个月, 1991 年 2 月复查肝功能恢复正常,余症状消失。 按: 肝气郁滞于内不得舒发,横逆犯胃,致 使胃气上逆,脾失健运,全方以党参、焦白术健 脾益气; 旋覆花、赭石降逆和胃,恢复脾胃升降 功能; 藿香、茵陈清利中上二焦之湿,以上六味 药调理中焦。此患者就诊之初胆红素亦见轻度升 高,中医认为黄疸的发生离不开湿热之邪,其尿 黄、便干均为湿热之象,关老于方中加入牡丹皮、 丹参、泽兰、赤芍活血凉血,柔肝养阴,清泄余 热; 木瓜、白芍通络平肝; 草河车清热、五味子 酸敛,共奏解毒保肝降酶之功。二诊时因患者仍 有胁肋疼痛之证,于原方中减去过多凉血药物, 恐其伤及脾胃,多加入疏肝养肝之品,以柴胡、 香附疏肝理气,当归养血柔肝,使肝之体用同调。 三诊时患者虽 ALT 较前升高,但胁痛较前缓解, 考虑此时肝气得疏,脾胃之气有所复原,正气得 以充养,驱邪外出,属于邪正交争的过程,故并 未调整方剂,继续原方服用后肝功能逐渐下降直 至正常。此时,若一味用苦寒之药,耗伤正气, 反不能驱邪外出。

参考文献

[ 1] 北京中医医院 . 关幼波临床经验选[M] . 北京: 人民 卫生出版社, 2006: 58.

[ 2] 徐春军 . 关幼波医学文集[M] . 北京: 华夏出版社, 2013: 82.

作者简介: 张晴,女,26 岁,硕士研究生。 研究方向: 肝病的中医诊疗。

上一篇:慢性肝炎的人正气多亏损 治疗以扶正为主

下一篇:《临证指南医案》中叶天士“调肝法”概要

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部