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治疗肝病 诊治急慢性肝炎

  治疗肝病,岳美中认为“伤寒发黄”包括黄疸型传染性肝炎。发黄的病机主要是湿热郁蒸。在急性阶段有热重、湿重、湿热并重三种不同类型,皆当以茵陈剂为主治疗。肝炎恢复期,病机上不一定仍为湿热,应针对突出的夹杂症治疗,而不胶执在肝炎的肝功能某一项指标上。肝性昏迷已非茵陈剂所能退,应因证不同而施养阴清热开窍、扶正温阳开窍等法,用安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪与苏合香丸等,临床有一定效果。

  急性肝炎

  病因病机

  岳美中认为,“伤寒发黄”包括黄疸型传染性肝炎。发黄的病机主要是湿热郁蒸。岳美中治急性肝炎多数是在急性肝炎的恢复期,由于长时间肝功能某一项或几项不能恢复,患者或有明显症状或有轻微症状或无症状。在急性阶段有热重、湿重、湿热并重三种不同类型,且多数是热重于湿。

  治疗方法

  岳美中在辨证的基础上均采用了清热利湿退黄的茵陈蒿汤加减治疗,亦取得了满意的效果,但仍有部分症状不消失,或一项或几项肝功能不能恢复正常。岳美中在这些住院时间较长,病情较顽固的病例治疗中,采用了以清利为主,兼顾辨证的原则。主要体现在以下3个方面。

  清利为主,多法结合 

  岳美中在治疗中不拘于某一方一法,并非纯用苦寒清利,还采用了甘寒清利、化瘀清利、扶正清利等多种方法,所选药物除常用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散外,再如龙胆泻肝汤、三仁汤、竹叶石膏汤、四物汤等加清利之茵陈、茯苓、白茅根等。 

  谨守病机,不治肝而肝病自愈 

  在急性肝炎的治疗中,岳美中虽以“清利”为主,但并非所有病例皆采用清利之法,根据病情,谨守病机,各司其属,不治肝病而肝病自愈。如在其曾治愈病案中有用燥湿化痰兼清利之法,选二陈汤合茵陈蒿汤,或单纯温化痰湿法,选香砂平胃二陈加减等,治疗长期肝功能轻度异常者,均取得满意效果。

  同病异治,异病同治

  岳美中认为,在恢复期肝功能迟迟不降的情况,大概有三种:一为原有症状减轻,而肝功能指标不随同下降;二为夹杂了其他疾患的症状,阻碍了肝功能的恢复;三为毫无自觉症状,而肝功能不恢复。此时治疗或坚守原方略消息之,或先理其他夹杂病症,或细心寻求辨证线索,抓住特点,区别对待。同一种肝功能障碍,用多种治疗方法可以取效;不同的肝功能损害,用同一种治疗方法也可以取效这充分体现了岳美中在治疗急性肝炎中的辨证思想,不“胶执在肝炎的肝功能某一项指标上”,而是权衡患者整体病情,既重视患者病史,又注重变化了的现在症。整体、全面、动态地分析病情,缜密辨证,灵活施治,最终取得如鼓应桴之效。同时,岳美中还提出用矾石类药物降黄疸的尝试,值得进一步研究。

  慢性肝炎

  岳美中认为,治疗肝病应本着肝病病程中主症出现的先后、轻重、缓急,择以效方。简而言之,初期邪盛而正不虚,祛邪即扶正;中期邪正交争,邪尚盛而正将不支,则祛邪兼以扶正;末期正衰不能敌邪,则扶正即祛邪。至于救逆,亦宜遵从这些普遍规律。但也有寒热夹杂,阴阳错综,虚实混淆之非单纯症象者,则方药亦宜错综变化,随机制宜。

  病机症状

  慢性肝炎常反复发作,患者症状不一,或胁痛,或腹胀、食欲不振、或恶心欲吐,或腹泻肠鸣等胃肠症状;触诊多有肝脾肿大。化验检查可表现为长期肝功能异常。多属中医“胁痛”、“积聚”等病范畴。其病因病机较复杂,或湿热留恋不去,或湿阻气滞,或气滞血瘀,或日久正气亏损等导致脾胃升降失调、肝胆疏泄失职,出现上述诸症。

  治疗方法

  岳美中在治疗慢性肝炎时,采用了“清化开泄”兼“扶正”之法。

  清化开泄

  “清化”有清热化瘀和清化痰浊之意。“开泄”是指通过辛苦之品,辛开兼具清化痰浊之效。其方有半夏泻心汤、小陷胸汤、柴胡疏肝散、大柴胡汤等。较普遍用到了半夏泻心汤、小陷胸汤,方中均具有辛温之半夏,苦寒之黄连。黄连配半夏既辛开苦降,又寒热平调,配伍其他药物,使脾胃升降有序,运化有常,对改善胃肠道症状有立竿见影之效,亦起到恢复肝功能的作用。

  扶正

  慢性肝炎病的治法一般多采取清热利湿化瘀为主,在初、中期是有效的,若病程过长,甚至3~5年不愈。并有肝硬化倾向者,则应考虑是否久服攻利克伐之剂而有伤气血、损及阴阳的不良反应。在脘闷胁痛(多刺痛)等瘀滞症状与肝功能不正常时,亦应顾及是无力康复,或正虚似邪,宜慎重投药。若果有虚象,则用四物养血,相应加入他药,可以消除症状,恢复肝功能。

  慢性肝炎由于经年不愈,病邪久积,或治疗不当,日久必伤及气血,损及阴阳。因此,岳美中治慢性肝炎时,除了考虑“久病入络”,在治疗方中适当加入活血化瘀通络之品外,常常注重扶正的治疗。

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