风药在阳痿治疗中的应用
风药是指善于治疗中医学 “风证”的药物， 其性温，味辛，具有升、浮、发、散、窜、通等作 用，常用于治疗内外诸风、外感表证及内伤杂病等 内风之证 ［1 ］ 。阳痿病位在宗筋，病变证机的核心 在于本虚标实，病变脏腑多责之心、肝、脾、肾。 临证从中医学 “内风”角度出发，配伍运用风药 治疗阳痿有良好的临床疗效。现就风药在阳痿治疗 中的应用论述于下。
1 内风的概念
中医学根源于中国传统文化，采用取类比象的 思维方法将具有轻扬开泄、善行数变、动摇不定等 特征的病邪命名为风邪。风邪有外风、内风之分， 外风即六淫之风邪，内风是由于体内阴阳变动导致 的阳气亢盛而形成的一类病理表现，正如缪希雍在 《先醒斋医学广笔记》中所言 : “内虚暗风确系阴 阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别” 。中医 学对内风 “风动”的病因常概括为热极生风、肝 阳化风、阴虚生风、肾虚生风、血瘀生风 ［2 ］ 。其 症状表现复杂多变，正如 《黄帝内经》所载 : “风 之伤人，……其病各异，其名不同，或内至五脏六 腑，……风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入 其门户，所中则为风。风气循风府而上，则为脑 风。……入房汗出中风，则为内风” 。内风的致病 特点和病邪性质亦符合风邪的普遍规律: 1) 风为 阳邪，轻扬开泄; 2) 善行而数变; 3) 风性主动。 内风虽由阴阳之变动所生，而非外感风邪，但在临 床辨证治疗上，凡具有风邪性质及致病特点的病证 均应使用祛风方药治疗 ［3 ］ 。
2 风药的概念
风药的使用源远流长，其名称首载于李东垣 《脾胃论》 ，后经历代医家不断总结扩展，现一般 将风药分为 6 类 ［4 ］ : 1) 祛风类，功主发散风寒; 2) 疏风类，功主宣散风热; 3) 熄风类，功主平 熄内风; 4) 搜风类，功主搜风通络; 5) 其他类， 指能祛除风邪，但尚未主要用以治疗风病的药物; 6) 特殊类。风药在临床运用中不但可以治疗外风 之邪，有祛风解表之功，更广泛地运用于内风疾病 的治疗中，具有开郁畅气、辛温通阳、燥湿化痰、 通络开窍、活血化瘀、升阳助补等多种功效 ［5 ］ 。 对于内风的诊治，不必拘泥于内风药，在辨证论治 前提下，针对其病因，可伍以各类风药以达祛除风 邪之目的 ［6 ］ 。
3 中医理论探析
中医学认为，阳痿病变证机的核心在于本虚标 实，故临证之际首先当分虚实两端，其中本虚者多 以肾虚、心脾两虚为多见; 实者多以肝郁气滞、瘀 血阻络为多见。
3. 1 肝郁气滞，风药调之
肝主筋，其经绕阴器而行。中医学认为，阳痿 病位在宗筋，其为肝所主 。 《类经·藏象类》云: “肝为阴中之阳，其脉绕阴器，强则好色，虚则妒阴，时憎女子” ，若肝气不足，宗筋纵弛，则勃起 无力。又肝主疏泄，调畅气机，肝气调畅，气血运 行通畅，则宗筋充养，勃起有力，若肝气郁滞，失 于疏泄，气血不能充于宗筋，则阳痿不举。综上所 述，肝经郁滞，易化内风，宗筋失养，发为阳痿。 风药调之，主要表现有两方面: 1) 风药气轻味 薄，轻能升散，薄能宣泄，故能疏理肝气之郁结， 开郁达邪，调畅情志; 2) 风药性温味辛，温能通 达气机，辛能升散走窜，故能疏理气机，又气为血 之帅，气行则血行，故肝气条畅，血能布行。例如 治疗肝气郁滞型阳痿常用四逆散、逍遥散之类，方 中在疏肝理气药的基础上，配伍具有辛散走窜的风 药，可加强其行气解郁之功。
3. 2 心脾两虚，风药补之
《医述》曰 : “若以忧思太过，抑损心脾，则 病及阳明、冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血 亏而阳道斯不振矣。 ”若心脾两虚，气血化生不 足，推行无力，宗筋不得气血濡养，则萎而不起， 起而不坚，坚而不久，气血亏虚日久，亦成内风之 患 。《张氏医通》载 : “人身之阳气，为阴血之引 导; 阴血为阳气之依归。 ”由于气血的辩证关系， 故益气与补血常相须为用。风药补之，主要表现为 两方面: 1) 风药壮气，于补气药中少佐风药，能 增强其补气之功; 2) 血虚者，若单纯补血难免有 滋腻呆滞之弊，少佐辛窜行气之风药以引导气血运 行，可增强其升气化精之功，使补血作用大增 ［7 ］ 。
3. 3 肾虚生风，风药平之
肾为先天之本，藏精，内蕴元阴元阳，正如 《素问·六节藏象论》所载 : “肾者，主蛰，封藏 之本，精之处也” 。又 《素问·灵兰秘典论》云: “肾者作强之官，伎巧出焉” 。若肾中元阴不足， 耗伤阴精，久则化热动风，而肾中元阳虚损，久则 阳损及阴，亦为内风之患。总之肾虚生风不能充养 宗筋，且失其作强之能，易发为阳痿之患。风药平 之，主要表现为两方面: 1) 临证可选用具有补肾 填精功效的治疗内风类药物; 2) 补肾填精之品多 滋腻稠厚，难于运化，而少佐风药，辛散走动，如 石击水，既固其本又防其弊。
3. 4 脉络瘀阻，风药通之
若阴茎脉络瘀阻，气血不能充达，日久则化热 生风。风药通之，主要表现为两方面: 1) 气为血 之帅，气行则血行，故取风药走窜行气之功，行气 以活血; 2) 风药中搜风通络类药物中的动物药， 量小力宏，其善通络利窍、化瘀散结，临证之际根 据病情需要少佐之，常有奇效。
4 临床运用探析
阳痿的病因分为虚实两端，虚者多以肾虚为 本，同时关乎心脾; 实者多与肝郁、瘀阻有关。其 病理变化无外乎本虚及标实，故临证之际活用补虚 泻实之大法，或补肾、或补益心脾、或疏泄肝郁、 或化瘀通络，随证遣方用药。近年来，阴茎中风学 说的提出为阳痿临证选方用药提供了新的思路 ［8 ］ 。 风药不仅治疗外感风邪，而且大量运用于内科杂病 的治疗中，从中医内风学说理论出发，在阳痿的治 疗中，配伍风药可收到较好疗效。对于肾虚、心脾 两虚、肝郁气滞、瘀阻络脉等证型的阳痿，在遣方 用药时依据症状加入风药，可起增效之功。如风药 配伍补肾填精药，能鼓舞气化，以收阳生阴长之 功 ［9 ］ ; 风药配伍益气养血药，起补气扶正、养血 生血之效; 风药配伍理气药，可增强行气疏泄之 力; 风药配伍活血药，可增强化瘀通络之功。然风 药以香窜辛散温燥者居多，易有伤津耗液之弊，故 久用当配以滋阴之品，以制其燥。阳痿的病因复 杂，分类繁多，诊断治疗难易参半，其发生发展与 多脏腑、多系统以及社会、心理诸因素有关，是男 科领域最有代表性和特殊性的疑难杂症 ［10 ］ 。在治 疗阳痿这一疾病时，应病证结合，机法圆通，继续 深入探讨研究，为提高其中医临床疗效提供新的思 路与方法。
作者：孙自学 李鹏超 中医杂志