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临床上用细辛敷脐治疗梅核气

    关于细辛的作用和用量,历来一直有不同的见解。本人在临床上用细辛敷脐治疗梅核气,对其利窍散痰行滞的作用有一定体会。
 
    治疗经过
 
    陈女,60岁,2008年4月1日就诊。患者主诉晨起口苦而干,舌边麻木刺痛,咽部有异物堵塞感,自觉有气自体内上冲至咽,舌淡红,苔黄腻,脉细弦。
 
    证属梅核气,病机属肝郁气滞痰凝,有化火之象。治以疏肝解郁,理气化痰。
 
    处方以越鞠丸、半夏厚朴汤、龙胆泻肝汤化裁:山栀12克,黄芩12克,柴胡12克,生地15克,半夏12克,厚朴12克,枳壳12克,茯苓12克,紫苏12克,桔梗10克,川芎12克,苍术12克,香附15克,郁金12克,降香10克,7剂。
 
    二诊(4月8日):舌麻而不痛,但仍口苦口干,右胁不适,咽堵感,舌淡红,苔黄腻,脉细弦。斩获甚微,按龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散、甘麦大枣汤处方:龙胆草10克,山栀15克,黄芩12克,柴胡12克,生地12克,车前草15克,泽泻12克,当归12克,甘草6克,丹皮12克,白芍15克,茯苓12克,薄荷6克(后),怀小麦30克,大枣10枚,川芎15克,苍术12克,白术12克,厚朴12克,枳壳12克,7剂。
 
    三诊(4月15日):口苦减而右胁不适消失,只是咽堵如初。处方1:上方再予7剂。处方2:细辛30克,嘱用家用粉碎机研末,每晚临睡前用少量煮热的镇江香醋相拌,敷于脐眼,覆以纱布,固以胶带,翌晨揭去。
 
    四诊(4月22日):咽堵感明显减轻,口苦口干进一步好转。再予敷脐治疗,后随访咽堵感消失。
 
    分析与体会
 
    总的来看,以上用汤药辨证论治并无大谬,但治疗梅核气却并无显效。在临床上经常会遭遇到这种尴尬的情况:辨证无误,论治无效。所以,本人深感一般普通的辨证论治远不是万能的。在三诊时,笔者忽想起曾于2005年遇到一位患者,该患者咽喉连及胸骨上窝处疼痛不适年余,凡吞咽、饮水、食物稍咸均加重疼痛;咳嗽、深吸气、哈欠、有时甚至正常呼吸亦皆引起该部疼痛难以忍耐,以至不能站立,全身觉冷,夏日恶风扇而喜棉被,对此怪症用细辛敷脐治疗后霍然而愈的经历,遂用细辛敷脐治疗。笔者认为,由于患者一直在服疏肝理气、养心安神、清热化痰湿汤药而不效,因此基本可以将梅核气的消除归功于细辛敷脐治疗。
 
    细辛首载于《神农本草经》,被列为上品,谓其“味辛温,主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年”。《本草纲目》全面概括了细辛功效:“细辛,辛温能散,故诸风寒、风湿、头痛、痰饮、胸中滞气、惊痛者,宜用之。”考虑到细辛有利窍而散胸中痰饮滞气的作用,而患者初诊诉“自觉有气自体内上冲至咽”,可谓对症。以上临床经验表明,细辛敷脐利咽值得今后深入观察研究。

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