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景岳公治阴虚于下格阳于上之喉痹

    余友王蓬雀,年出三旬,初未识面。因患喉痹十余日,延余诊视。见其头面浮大,喉颈粗极,气急声哑,咽肿口疮,痛楚之甚,一婢倚背,坐而不卧者,累日矣。及察其脉,则细数微弱之甚。问其言,则声微似不能振者。询其所服之药,则无非芩、连、栀、柏之属。此盖以伤阴而起,而复为寒凉所逼,以致寒盛于下,而格阳于上。即水饮之类俱已难入,而尤畏烦热。余曰∶危哉,再迟半日,必不救矣。遂与镇阴煎,以冷水顿冷,徐徐使咽之。用毕一煎,过宿而头项肿痛尽消如失。余次早见之,则癯然一瘦质耳,何昨日之巍然也。遂继用五福饮之类,数剂而起。疑者,始皆骇服。自后,感余再生,遂成莫逆。(《景岳全书》卷二十八) 
 
    镇阴煎 (《景岳全书·新方八阵》),由熟地、牛膝、炙甘草、 泽泻、 肉桂、制附子组成。治阴虚于下,格阳于上,则真阳失守,血随而溢,以致大吐大衄,六脉细脱,手足厥冷,危在顷刻而血不能止者。冷服亦治格阳喉痹上热。
 
    五福饮(《景岳全书·新方八阵》),由人参、(心)熟地黄、(肾)当归、(肝)白术、(炒)(肺)、炙甘草、(脾)。治五脏气血亏损。
 
    医之能愈疾,此亦能之,彼亦能之。而真正能愈顽疾者,必有非常之医,然后能疗非常之疾。然必须有大小方圆全其才,仁圣工巧全其用,能会精神于相与之际,烛幽隐于玄冥之间者的真医,而可担起死回生之任。景岳公治上例正是也。
 
    头面浮大,喉颈粗极,气急声哑,咽肿口疮,痛楚之甚,一婢倚背,坐而不卧者,累日矣,此类症状,乍一看,谁能不当火治呢?况之,咽喉之疾,火证俱多,泻火解毒,通泄逐邪,亦是不二法门。然景岳公诊其脉细数微弱之甚,问其言,则声微似不能振。询其所服之药,则无非芩、连、栀、柏之属。辨为以伤阴而起,而复为寒凉所逼,以致寒盛于下,而格阳于上。遂与镇阴煎,以冷水顿冷,徐徐使咽之。越宿头项肿痛尽消如失,继用五福饮数剂而起。
 
    景岳公治阴虚于下、格阳于上之喉痹,经用镇阴煎滋阴潜阳而获良效。此类病证,若用芩、连、栀、柏等苦燥寒凉之品,则会使寒盛于下,而阳浮于上,不唯不能使症状减轻,反而愈治使病情愈重。本案的难点在于病机分析。做到病机分析正确不容易,这要求临床医生有很深的中医理论知识和丰富的临床经验,两者缺一不可。张氏在本案中用滋阴温阳药治疗喉痹的经验及其思路,颇具新意,值得借鉴和学习。

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