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卢永兵脑心并治治疗老年脑血管病

来源:中国中医药报 作者:卢灿辉 郑婷 卢友祥 魏伟绵
 
  卢永兵从事老年病治疗多年,认为老年病多从瘀从虚论治,治疗老年脑血管病,应益气活血,脑心并治。
 
  案例一
 
  王某,女,65岁。2017年3月11日初诊。患者近半个月来,常头晕目眩,心悸乏力,昨晚突然昏倒,被扶起后神志清醒,至今头晕更甚。现有气短、声低、心悸、纳少、四肢麻痹、腰酸、面色huang(白+光)白、唇舌淡、舌尖有瘀点、舌边有齿印、苔薄白等症状,脉细、缓、代。血压:85/50毫米汞柱。经颅多普勒检查,显示脑动脉硬化,脑供血不足。心脏彩色B超检查:心脏舒张功能减退,二尖瓣、三尖瓣关闭不全。处方:天麻15克,川芎10克,葛根15克,杭白菊10克,枸杞子15克,熟地12克,山茱萸12克,白芍12克,当归10克,党参15克,炙甘草15克,五味子10克,桂枝8克,黄芪30克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服4剂。
 
  4天后二诊:头晕、神疲、短气、心悸等症状均有减轻。效不更方,服7剂。7天后三诊:头晕目眩明显减轻,其它症状亦减轻。面色、唇舌红润。血压:95/60毫米汞柱。原方去葛根、杭白菊,加丹参10克,田七10克。服7剂。7天后四诊:全身症状基本消失,到室外活动不觉头晕、心悸、短气。脉缓。血压:105/60毫米汞柱。上方再服7剂。7天后五诊:自觉身体基本康复,头不晕,睡眠、饮食、活动正常。舌边齿印消失,瘀点已退。嘱上方服10剂,巩固疗效。
 
  半月后电话报告身体正常。
 
  眩晕病是老年的常见病,其病因以风、痰、虚、瘀多见。本例是心肾功能衰退所致。肾主骨髓,脑为髓海,髓海不充则脑晕。心主血脉,现心功能虚弱,不能运送气血上承于头,致眩晕。治以补心肾、益气血、通血脉为主。方中用熟地、山茱萸、枸杞子益肾补骨髓,使髓海充盈。用生脉散、归、芪、芍、桂益气血,温通心之血脉,使气血上承于头。用天麻、川芎、白芍祛风定晕,用丹参、田七活血和血,用葛根助骨髓、气血上注于脑。
 
  案例二
 
  林某,男,81岁。2016年7月14日诊。患者于3月前出现入睡困难、眠后易醒、醒后难入睡的症状。现神清、精神疲、眠差、胸闷心悸、易疲乏、偶有头晕、双下肢稍浮肿、小便正常、大便秘结等症状。患有糖尿病,血糖控制尚可。近期未用药,未注射胰岛素。血压:142/93毫米汞柱。舌淡暗有瘀点,苔薄黄,脉弦细。处方:仙鹤草60克,党参20克,黄芪20克,酸枣仁40克,火麻仁40克,当归10克,川芎10克,天麻15克,葛根15克,枸杞子15克,熟地15克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服7剂。
 
  7日后二诊:精神较前好转,夜可入睡2小时余,胸闷心悸较前好转,易疲乏,稍有头晕,双下肢稍浮肿,二便基本正常。效不更方,服7剂。7日后三诊:夜可入睡3~4小时,胸闷心悸好转。效不更方,服7剂。7日后四诊:夜可入睡5小时余,胸闷心悸少,无双下肢浮肿。处方:党参15克,黄芪20克,益母草20克,田七15克,防己12克,丹参12克,川芎10克,熟地15克,桂枝10克,山茱萸12克,陈皮12克。服7剂。7日后五诊:夜可入睡6小时余,无明显胸闷心悸,无双下肢浮肿。舌淡暗,瘀点有所减退,脉细。效不更方,服7剂。
 
  此为失眠症。属中医“不寐”范畴。辨为肝血不足,心神不安所致,酸枣仁汤加减。心藏神,脑主神明,枣仁、川芎、熟地、当归养血补肝调肝,宁心安神。仙、参、芪、熟、芎益气血,养心肝血脉。当归和血活血,用麻、芎、菊祛风止眩,用葛根助气血上注于脑。心宁神安则可安睡。老年久病气虚血瘀,心宁神安后则以扶正祛邪,益气活血为主,以使气血阴阳平调,心神久安。
 
  讨论
 
  卢永兵认为老年病多从瘀从虚论治,治疗老年脑血管病,应益气活血,脑心并治。“老年多虚”“久病多瘀”,老年者,其气虚血瘀突出,血瘀之责于气虚。瘀血不去,新血不生,血瘀阻滞,无血生气,血亦不载气,气无所归流散而致气虚。气虚与血瘀常是相见,两者互为因果。
 
  心脑均是血液循环旺盛的器官,脑的血液是通过心脏的射血输出供给的,脑部血液的盛衰取决于心脏射血,心主血脉的盛衰。
 
  心藏神,主神明。《素问·灵兰秘典论》言:“心者,君主之官也,神明出焉。”这表明心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的作用。心藏神,心神需要心血的濡养,而脑为髓海,精明之府,元神之府也,脑与人的精神活动有关,且听、视、嗅觉及思维、记忆、言语等功能都归属于脑,脑的血液供养有赖于心主血脉。人之精神、思维、意识、情志与心脑的关系最为密切。不论心神或者脑,人的思维、意识能力与心主血脉相关。
 
  卢永兵临床上治疗脑病,用心药者多见,均可见效。如失眠症,认为心主神明,脑为元神之府,心脑共主人之精神、意识、思维,健忘、失眠与心脑功能失调关系密切。临床应用丹参养血活血,气血、髓海充盈,心脑有所养,心有所依,神有所安,以改善记忆力、睡眠质量。如《滇南本草》所语,丹参可“补心定志,安神安心,治健忘怔忡,惊悸不寐”。对于脑之病用心药可得良效,卢永兵一言以蔽之:“心脑相通,同主神明。” (卢灿辉 郑婷 卢友祥 魏伟绵 广东揭阳市中医院)

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