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震颤麻痹 中医治疗方法大全

震颤麻痹归属中医“颤证”范畴。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”说明本病庸风象,与肝有关,此论一直为后世所宗。关于本病较明确的记载,在古医籍中应推明代《证治准绳》,其“杂病”节云:“颤,摇也;振,动也;筋脉约束不住而不能任持,风之象也。”并指出:“此病壮年鲜有,中年之后始有之,老年尤多,夫老年防血不多,少水不能制盛火,极为难治。”清代的《张氏医通》卷六进一步指出本病主要是风、火、痰为患,并分别立方。《医宗己任编》则云:“大抵气血俱虚不能荣养筋骨,故为之振摇;而不能主持也。”并提出以人参养荣汤等治疗本病虚证,从而使本病的理法方药日趋完善。

震颤麻痹又称帕金森氏病,好发于中年以上男性。临床以震颤肌肉强直和运动减少为特征,其确切病因至今不明。西医大多采用左族多巴或抗胆碱能药物治疗,虽有疗效,但不少病人因副作用大而被迫停药,或因久服,药效渐减,且不能控制病情的自然发展。因此,治疗上难度较大。中医中药秘方网搜集整理   

现代中医治疗震颤麻痹,最早见于1955年用针灸治疗的临床报道,但此后一直未引起重视。从70年代中期起,应用中医中药个案报道陆续出现。治疗以滋阴熄风。益气活血及养血疏筋等为主。自1979年报道中西医结合治疗震颤麻痹48例临床分析以来,关于本病的大样本观察报道逐渐增多。根据本病肝风内动的特征,部分患者伴有血瘀证候,以“治风先治血,血行风自灭”为理论指导,在平肝熄风治法中增投养血活血之品,是这一时期的论治特点。80年代,对本病的病机认识渐趋一致,认为肝肾不足、气血亏虚是本虚与内风、瘀血、痰热之标实相兼为患,同时进一步认识到重用活血化痰药对减轻震颤的重要性。值得一提的是、从70年代中期起,国内不少医家应用针灸治疗本病,包括体针、头针、电针及穴位注射等多种方法。也有用推拿、气功、验方等法治疗获效的报道。至1990年,就所收集到的29篇(包括个、验案)文献资料统计病例为387例,其中痊愈以例,显效舛例,好转158例,无效48例,总有效率为87.6%。中医药治疗本证方法较多,疗效较肯定,具有一定优势,由此看出其潜力是很大的。   

有关震颤麻痹中医药治疗的机理研究,报道尚不多。有人通过肌电图观察,发现用中药治疗后,震颤叨显好转的患者群放电位明显减少。

虽然用中医药治疗本病取得了一定疗效,且具有副作用少,病人较易接受等优点,但还无很大把握,其有效方药尚有待进一步发掘,治愈、显效率有待进一步提高,治疗机理有待进一步探索,特别是发挥中西医药的协同作用,取长补短;应是目前的首要任务。   
 

[震颤麻痹 病因病机]    
综合古今医家经验,多数医者认为本病之发生与年老体衰、七情内郁、饮食不当等有关,其病机可归纳如下:  

肝肾阴亏是本病的主要病机。肝主藏血,肾主藏精,老年人多血虚精亏,加之摄生不慎,或疾病所伤,致肝肾阴虚,筋脉失养,不能制约肝阳,而肝风内动造成颤动振掉或拘急强直。 

气血两虚多因劳倦过度,饮食失节,或思虑内伤,心脾俱损,以致气血不足,不能荣于四末,筋脉失于濡养,而致震颤之疾。

气滞血瘀情志内郁,或痰湿,气滞不畅,鼓动不能,血行缓慢而瘀阻脉道,致筋脉失濡而手足颤动,动作减少,屈伸不利。   

痰热动风五志过极,木火太甚,风火相煽,痰热互阻,克伐脾土,脾立四肢,故见四肢颤动;若风火盛而脾虚,则津液不行,痰湿停聚,风痰邪热阻滞经络,发为颤证。   
 

[震颤麻痹 辨证分型]   
由于古今医家对本病病因病机的认识比较一致,因此各家辨证分型相对集中,一般归纳为四型论治。  

1.肝肾阴虚躯干僵硬,抖动不已,伴有头痛头昏,耳鸣目糊,五心烦热,口干舌燥,腰部酸软,失眠多梦,大便于结,舌红少苔,脉细数或弦细数。 

2.气血两虚肢体震颤,面色苍白,全身乏力,动作困难,自汗怕冷,少气懒言,胃纳减少,便溏浮肿,舌质淡红,脉象沉细。   

3.气滞血瘀四肢或头部、下颌呈固定式的抖动,屈伸不利,躯干或肢体有固定不移的疼痛或麻木,面色黯黑,舌质暗紫或有瘀斑,脉细涩心

4.痰热劲风形体稍胖,神呆懒动,胸脘痞闷,口干,头晕,咯痰色黄,项背强急或肢体振颤,舌红,苔黄腻,脉弦细数。

以上分型是相对的,少数病例症状可不典型,并可同时出现多个证型的症状和特征互相错杂或转化。故治疗时必须抓住疾病不同时期的主要矛盾,以提高临床疗效。

震颤麻痹的中药分型治疗

1.震颤麻痹疗效标准    
一般根据患者神经系统症状、体征和工作能力等进行综合判定。

临床治愈:治疗后患者主要症状和体征基本消失,生括可以自、理和参加部分工作。
显效:患者主要症状、体征明显减轻,基本生活或工作能力得以改善。
好转:主要症状及体征均有好转,运动仍有一定困难或较常人缓慢者。    
无效:治疗已满3个月,症状和体征均无改善者。中医中药秘方网搜集整理
 

2.震颤麻痹分型治疗   
(1)肝肾阴虚
治法:补益肝肾,滋阴熄风。   
处方:生地15克,熟地15克,何首乌12克;玄参9克,钩藤9克,白蒺藜9克,羚羊角粉0.3克。生牡蛎20克,丹参12克,赤芍9克,杜仲9克。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:用上方共治疗51例,显效10例,好转29例,无效12例,总有效率为76.5%;   
常用成方:可选用杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤、三甲复脉汤等加减。

(2)气血两虚
治法;益气养血,熄风止颤。   
处方:黄芪12克,党参9克,当归12克,白芍9克,天麻9克,钩藤12克,珍珠母30克,丹参9克,鸡血藤9克,羚羊角粉0.3克。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效;用上方共治疗31例,显效7例,好转11例。无效13例,总有效率为58%。   
常用成方:可选用归脾汤合补阳还五汤等加减。

(3)气滞血淤    
治法:活血化瘀,通络熄风。
处方;桃仁12克,红花9克,赤芍9克,川芎6克,当归9克,丹参12克,苏木9克,地鳖虫9克,炮山甲15克,鸡血藤9克,熟地9克,淮牛膝9克,杞子9克,首乌12克,白芍6克。  
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:用上方共治疗本病18例,显效9例,好转7例,无效2例,总有效率为88.9%。
常用成方:可选用通窍活血汤或逍遥散等加减。

(4)痰热切民   
治法;清热豁痰,熄风通络。
处方:全瓜萎12克,胆南星6克,竹沥9克,钩藤12克,天麻9克,羚羊角粉0.3克,珍珠母30克,丹参12克;赤芍9克。  
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:用上法共治疗6例,临床治愈1例,显效2例,好转1例,无效2例,总有效率为66.7%。
常用成方:可选用温胆汤合羚羊钩藤汤等加减。

以上四型中,如气虚症状明显,重用黄芪、党参,酌加白术、山药、炙甘草;血虚甚加阿胶、桂圆肉、桑植子、旱莲草;血瘀甚加红花、山甲、获术;肌肉僵硬明显加金钱白花蛇、僵蚕、蝉农、地龙;项强加葛根;上肢酸麻加姜黄;下肢酸麻加川牛膝;全身或四肢关节酸痛加虎杖、金雀根、威灵仙、徐长卿、秦艽;头痛头晕加白血、葛根、川芎、菊花;脾虚湿重加半夏、陈皮、茯苓、砂仁。   
 

3.震颤麻痹专方治疗  
(1)熄风汤
组成:天麻12克,全蝎5克,钩藤12克,洋金花0.6克,蜈蚣2条。
加减:头晕耳鸣,腰酸腿软加龟版、生地、熟地、山萸肉;面色无华,食少倦怠,头晕乏力加人参、白术、当归、熟地;胸腔痞闷,咯痰色黄,苔黄腻加胆南星、权实、竹茹等。   
用法:每日1剂,水煎两次,两煎液混合,早晚分服。重者每日2剂。 
疗效:用上方共治疗58例,治愈47例,好转9例,无效2例,总有效率为96.5%。   

(2)养肝熄风汤    
组成:生地15克,白芍15克,当归12克,川芎9克,玄参15克,女贞子12克,钩藤15克,阿胶12克;僵蚕9克,全蝎6克,蜈蚣2条,甘草6克。   
用法:每日1剂,水煎,早晚分服。
疗效:用上方共治疗3例,远期疗效满意。    

(3)中麻1号针剂
组成:洋金花单味提取物。    
用法:治疗当日清晨禁食,排空小便,测量体温、脉搏及血压,静脉点滴10%葡萄糖500毫升,加10%氯化钾10毫升,以.避免由于空腹入睡过久而发生低血糖。为预防瞳孔过分散大,两眼滴用1%伊色林,另服心得安10毫克以避免心魄过速。药物选用上海中药一厂制造的中麻1号针剂,剂量为01毫克松斤,静脉注射。药物注射后开始每5分钟测量血压、脉搏1次,半小时后改为每10分钟测量1次,1小时后改为每小时测量1次,直到病人清醒。每30-60分钟测量腋温1次。个别病人用脑电图作治疗全程监视。21nx.com   
疗效:用上法共治疗8例,显效5例,好转3例,全部有效。治疗后效果维持2-24天。   

4.震颤麻痹老中医经验
施继宗医案   

陈XX,女,76岁。1981年3月3目求诊。两个月来,上下肢、舌及下颌不自主颤动,手指颤动如搓丸状,面部、下颌在说话时明显颤动,语言不清,颤动不能随意停止,于情绪激动时加重,脉呈弦滑。舌质绝红少苦,并伴有咳喘,吐黄白脓痰。辨证为肝阴不足,虚风内动,肺气不宣。投以养血活血通络,平肝熄风,宣肺化痰之法。  

处方:丹参30克,白芍15克,川芎10克,菊花10克,白蒺藜10克,麻仁10克,牡蛎20克,珍珠母30克,生熟地各10克,丹皮10克,泽泻10克,获苓15克,山药10克,地龙6克等。   

加减:喘咳加杏仁10克,紫菀10克,海浮石10克,旋复花6克(包);纳差加砂仁6克(后下),麦芽10克等治疗,诸证消失,以六味汤善后。前后用药计23剂,后经随访半年;未见发作,已能做家务。

按:施老认为,《黄帝内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝;诸暴强直,皆属于风。”本病主症是震颤和肌肉强直,证属肝风。肝藏血,主能,肝之阴血不足无以养筋则可致本病。肺气不宜,痰浊内生而致咳喘。治疗中间加强平肝熄风祛痰药物,后以养阴补肾舒筋活络之法直达病所而痊愈。
 

5.震颤麻痹用药规律    
我们选择了疗效较好的临床报道共6篇,对其用药情况进行统计归纳,这些文章共涉及药物近50味,而常用药物见下表:

使用频度最高,文献篇数最多的是丹参、鸡血藤、当归、钩藤等活血化瘀、养血熄风药和熟地、首乌、玄参、生地等补益肝肾、滋阴清热药。其次为羚羊角粉、珍珠母、天麻、黄芪、党参等手肝熄风、益气健脾等药物。另外,清化痰热之全瓜萎、胆南星、竹沥及祛风通络之僵蚕、全蝎等虫类药也运用较多。21nx.com提示临床用药与中医学认为本病之发生多由肝肾阴虚,气血不足,筋脉失养,而致虚风内动的观点是一致的,运用养血活血、补益肝肾、熄风通络之晶较易收效。特别是有医者指出用羚羊角粉与活血化瘀药物合用,常获奥效。但在临床中应结合每个病人的具体情况,辨证施治,才能提高疗效。

震颤麻痹的中医疗法

针灸治疗震颤麻痹  
①体针 
取穴:主穴:四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪。配穴:口干舌尖红,脉细数加复溜;腰背酸痛强直加命门、肾俞;便秘苔黄加足三里;言语不利加聚泉、上廉泉。    
操作:用32号不锈钢毫外,作捻转补泻法。太溪、复溜、命门、肾俞用补法,余穴用泻法;聚泉、上廉泉不留针,其他穴位留针30分钟,留针时隔10分钟作一次捻转补泻手法。隔日治疗1次,10次为一疗程,休息7天再作第二个疗程。   
疗效:用上法共治疗30例,治愈5例,显效9例,好转10例,无效6例,总有效率为80%。 

②电针加穴位注射治疗震颤麻痹    
取穴:主穴:足三里、命门、关元。配穴:上肢颤动为主取通里、曲泽、三阴交、肝俞、后溪、合谷;全身症状严重者取风地、太溪、肝俞、阴陵泉、百会。  
操作:主穴必取,其他穴位据症状轮换使用。一般一次取5-7穴为佳,原则是局部取穴,兼以对侧和上下取穴。病员取侧卧位。用0.5-2寸针刺人穴位,使病员有酸、麻、胀感后,接通电针仪,采用连续波,电流强度以病员能耐受为度,频率每分钟60-80次左右。在电针同时,取维生素B1(100毫克/2毫升)和维生素B12(100微克/毫升)各1支,用5毫升注射器,5号齿科针头插入混合备用,于本次针灸未取之穴位进针,待有酸、胀感和回抽无血时,缓慢分别注入0.5-1毫升药物,每次只需注射2-3穴,穴位要轮换进行注射。针刺和穴位注射均每日1次,10天为一疗程,休息3天后,继续下一疗程,直至痊愈。一般治疗3个疗程就可见效。 
疗效:用上法共治疗42例,痊愈14例,好转25例,无效3例,总有效率为93%。

③电针治疗震颤麻痹
取穴:前顶、百会、承灵、恳颅。 
操作:选好穴位,作常规消毒,将28-30号不锈钢针沿头皮斜向捻转进针,达到该穴规定深度后,接上电针仪的输出接头,通电20分钟,频率为每分钟120-150次左右,通电量大小以患者能耐受为度。每天针刺1次,15次为一疗程,疗程间休息3-5天。
疗效:用上法共治疗53例,显效11例,好转北例,无效12例,总有效率为77.4%。    

④头针治疗震颤麻痹
取穴:主穴:舞蹈震颤控制区、运动区、感觉区。配穴:晕听区、语言区、足运感区。  
操作:以主穴为主,根据临床症状选择配穴。均取对侧刺激区。常规消毒后将26-28号毫针沿头皮45度角进针,针体进入三分之二,留三分之一在外,部位在头皮部肌肉之下,帽状筋腱之上。进针后,以每分钟200-240次的速度捻转针体,另一手将进人头皮的针体相对固定,不提盾,10次为一疗程。疗程间休息3-5天,一般三个疗程见效。
疗效:用上法共治疗30例,显效13例,好转16例,无效1例,总有效率为96.7%。 
 

(2)单方验方治疗震颤麻痹
蝮蛇抗栓酶注射剂

组成:主要成分为转氨酸脂酶,每克含0.25p(酶活力单位)。 
用法:常用量每公斤体重每天0.008-0.012V(成人大约0.5p)加人生理盐水500毫升,作静脉滴注,滴速不超过40滴/分。每天1次,20天为一疗程。由干该药为蛋白酶类制剂,首次药用蝮蛇抗栓酶0.125p加入500毫升生理盐水缓慢静脉滴注,或用0.002V/亳升浓度做皮内试验,以防出现过敏反应。
疗效:以上疗法配合口服左旋多巴,共治疗10例,显效1例,好转9例,全部有效。  

(3)推拿治疗震颤麻痹   
操作:①点按百会、印堂、膻中、气海、关元、足三里、三阴交、肾俞、肝俞、脾肾、太冲各1分钟。②滚督脉,由上而下共5次。③自上脘至关元,行缓慢沉着的一指禅推5分钟。④摩腹5分钟;震丹田1分钟。⑤四肢行滚、抹、搓、四指拿等放松手法。    
疗效:用上法共治疗3例,疗效满意。   

(4)气功治疗震颤麻痹 
功法:患者在中西药物治疗的基础上,行放松功三步法:放松入静,意守调息、静养无力,并且配合运气点穴,拍打放松等。
疗效:用上法共治疗20例,显效3例,好转14例,无效3例,总有效率为85%。
 

其他措施
应鼓励早期病人多作主动运动,多吃蔬菜、水果或蜂蜜,防止跌跤。避免刺激性食物、烟、酒等;对晚期卧床不起的病人应勤翻身,在床上作被动运动等。  

可配合多巴胺替代疗法。  

对治疗无效,健康情况良好,症状以单侧震颤为主,可考虑用手术治疗。

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