患者,女,7岁。哮喘反复发作多年,近日因外感牵动哮喘发作,入夜尤甚。现发热38.7℃,恶寒,咳嗽,头晕,食少,汗出较少,伴有呼气性呼吸困难与哮鸣音,咽喉梗阻感较明显,口渴不欲饮,咳喘剧烈时牵扯腹痛与呕吐,2日未大便。舌质淡,苔白腻,中间有2条裂纹,腹直肌挛急,脉沉细紧,心率112次/分,因近2日哮喘发作,患儿精神状态不佳,白天较萎靡。
诊断:小儿哮喘反复发作。
辨证:本病具有哮喘的病理基础,内外感召(外感引动夙疾),出现呼气性呼吸困难与哮鸣音等,故患儿处于哮喘发作期,隶属于太阴病水毒表证;腹直肌挛急、咳喘剧烈时牵扯腹痛符合芍药的药征;汗出较少,不能排除兼有表郁证的可能;发热38.7℃、恶寒、咳嗽隶属于表证或水毒导致的假性表证,未大便归属于表证(表郁致里滞)或水毒的或然证;头晕、食少、咽喉梗阻感较明显、口渴不欲饮、舌质淡、苔白腻、中间有2条裂纹、脉沉细紧、患儿精神状态不佳、白天较萎靡均隶属于水毒的或然证。对于本病,需先定六经,再分表里,再扣方证,再细化药证,再权变配伍。故综合分析可知,患儿主证当为太阴病水毒表证(偏实)。
方药:小半夏加茯苓白术汤合桂枝汤倍芍药加麻黄、杏仁:生半夏9g(碎),茯苓12g,生姜18g(切),白术9g,肉桂9g(碎),白芍18g,大枣12g(擘),生甘草6g,生麻黄6g,杏仁9g。3剂,水煎服。