首页>偏方秘方>中医内科>口腔科>正文

执简驭繁补阳气 解决顽固性口干

基本资料
 
冯某,女,66岁,退休工人。既往有冠心病病史,曾行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架植入术。余健康情况一般。
 
发病过程
 
患者于2020年1月24日开始出现咳嗽发热等症状,后渐加重出现气促,服药后(具体不详)缓解不明显。2月4日行胸部CT示肺部感染,于2月8日入院治疗,但病情仍加重,2次查新型冠状病毒核酸检测均阴性。于2月17日转入武汉市汉口医院,临床诊断“新型冠状病毒肺炎(重症)”。转入后经西医常规给予莫西沙星抗感染、奥司他韦抗病毒、甲强龙抗炎症反应,发热已退,但气促仍较明显,动则加重,血氧饱和度偏低。入院血常规提示白细胞计数9.60×109/L,淋巴细胞绝对值1.40×109/L,中性粒细胞绝对值7.60×109/L。2月19日新冠病毒核酸检测阳性。

执简驭繁补阳气 解决顽固性口干
 
首诊证候
 
2月20日(患者入院后第3天)首诊:患者神清,稍倦怠,无发热,活动后气促,维持鼻导管中流量吸氧,偶有咳嗽,无痰,口干明显,自觉舌头干裂状,无口苦,怕光,胃纳差,大便正常,夜眠差。面色稍暗,眼睑淡红,四末稍凉,腹软。舌淡稍暗略嫩、少津,苔少,脉沉细。
 
辨证论治
 
病机诊断:邪毒犯肺,耗伤气阴。
 
治则治法:扶正补肺,解毒养阴。
 
处方:四逆汤加减。
 
方药:熟附子10g,干姜15g,炙甘草20g,金银花10g,皂角刺10g。
 
服法:颗粒剂冲服,1剂分早晚2次,热水冲服。
 
随诊过程
 
2月22日二诊:患者诉服药后精神好转,仍有气促,但口干较前减轻,咳嗽缓解,胃纳稍好转,大便通畅,睡眠仍差。舌淡稍暗略嫩、少津,苔少,脉沉细。
 
处理:效不更方,守方续服。
 
2月24日三诊:患者诉服药后精神好转,气促减轻,口干已明显缓解,胃纳明显改善,大便通畅,睡眠较前改善。舌淡稍暗略嫩,较前有津液,苔少,脉沉细、较前稍有力。
 
处理:效不更方,守方续服。
 
2月26日五诊:患者诉服药后原本病情稳定,今日凌晨突然出现明显头痛,难以睁眼,怕光,气促已明显减轻,口干明显缓解,胃纳可,大便通畅,睡眠较前改善。舌淡稍暗略嫩,较前有津液,苔少,左寸略浮,余脉仍偏沉细,但较前有力。2月25日胸部CT提示双肺感染,考虑病毒性。
 
处理:患者没有明显诱因出现了症状变化,结合治疗过程和脉象变化,考虑为正气来复,邪气从表外排的表现,治疗宜顺势而为,改予葛根汤开表散寒止痛。
 
处方:葛根30g,生麻黄10g,桂枝15g,赤芍15g,生姜15g,大枣15g,炙甘草15g。
 
服法:颗粒剂冲服,1剂分早晚2次,热水冲服。
 
2月28日七诊:患者前日服药后头痛、眼痛均已缓解,续方1剂至今日。目前活动后略气促,轻度口干,已无其他明显不适,胃纳可,大便通畅,睡眠已改善。舌淡稍暗略嫩,苔薄白,左寸浮已消失,脉沉细。
 
处理:患者外排之表寒已解,仍正气虚损,改以四逆汤加减继续扶正,助邪外排。
 
处方:熟附子10g,干姜15g,炙甘草20g,金银花10g,皂角刺10g。
 
服法:颗粒剂冲服,一剂分早晚2次,热水冲服。
 
后观察数日,病情一直稳定,持续好转。
 
3月6日复查胸部CT示病灶较前有所吸收。
 
按语
 
证候特点:本案例患者病程已近1个月,临床以气促和口干为主,尤以口干表现明显,舌头如干裂状,一直难以缓解,而临证表现倦怠、纳差、舌淡稍暗略嫩、少津、苔少、脉沉细等为一派虚象。
 
病机分析:患者年事渐高,受疫疠邪气侵袭后发病,正邪交争近1个月之久,正气耗伤,气阴两伤,且仍有邪毒稽留体内,此时口干主要因为气阴耗伤引起。邪毒稽留亦影响肺司宣发肃降之职,故仍见气促;正气耗伤,故见倦怠、纳差、舌淡稍暗略嫩、少津、苔少、脉沉细等虚象。
 
治疗思路:考虑患者年龄及病程已近月余,当扶正为主,给予四逆汤加减,温补阳气,从阳化阴,使津液能够升腾,故药后口干缓解迅速,气促也逐步缓解。在治疗过程中患者出现了头痛、眼痛等变化,则从诱因和脉象入手,仔细甄别,考虑为正气渐充,邪毒欲外散之势,病势为顺,故给予葛根汤助力透邪,一剂即获效,病情得以稳定向愈。
 
临证启发:新型冠状病毒肺炎的发病及演变规律虽有其自身特点,但仍未离中医阴阳、五行、虚实、表里等基本规律,临证辨治,仍需“首辨阴阳”,分清在表在里和属虚属实,而不宜仅着眼于“病毒”邪实之一面。我们在临证时把重症患者的辨证简化为虚实两大类,即为“执简驭繁”之法。对于危重症、中后期的患者,尤其要顾护本气,若本气尚存,亦当扶正以泻实;若本气大虚,则当但扶其正,听邪自去,治以大补元气,方可鼓舞正气,稳定病情。
 
另外一点,“邪之来路,即邪之出路”。邪毒外排总以由里出表、由阴出阳为路径,若用药过程中出现太阳表证或邪气以出汗、皮疹、痰液、大小便等方式外排,当知可能是经治疗后正气渐充,邪气欲外排而正气不足,此时当详审证候,理清病机,顺势而治,自然可以托邪外达,转危为安。 (颜芳)

上一篇:面瘫 穴位按摩 避免受凉合理膳食

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部