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糖尿病的经方辨治思路

糖尿病属中医消渴病的范畴,但消渴病不仅仅是指糖尿病,西医的垂体瘤、尿崩症、甲亢及内分泌病症的某一阶段等病症也属于消渴病的范畴。(责任编辑/王钧石)
 
糖尿病的经方辨治思路
 
糖尿病属中医消渴病的范畴,但消渴病不仅仅是指糖尿病,西医的垂体瘤、尿崩症、甲亢及内分泌病症的某一阶段等病症也属于消渴病的范畴。
 
糖尿病症状涉及多个脏腑以及阴阳营卫气血,多属于虚实夹杂、寒热错杂之证。
 
(1)病机层次简析
虚:
        早期(血糖值≥6.1 mmol/L≤9mmol/L),包括糖尿病前期(葡萄糖调节受损的两个层次:IFG,即空腹血糖调节受损;IGT,即糖耐量减低),此期可无症状,病机以胃虚(胃虚寒、胃津虚)、营卫郁滞、津虚血弱多见。
        中、晚期(血糖值>9mmol/L),包括发生了糖尿病急慢性并发症,此期可有多饮、多尿、多食,消瘦,以及合并心、脑、肾、眼及神经病变等并发症的症状群。病机以津虚血弱、胃虚与肾气虚(真阳、真阴亏虚)营卫郁滞、津虚血弱并存多见。
     《灵枢·五变》:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”, 《素问阴阳别论》“二阳结谓之消”《素问集注》释曰:“二阳,阳明胃气也。消,消渴也。”《脉经》:“消中脾胃虚,口干饶饮水,多食亦肌虚。”张锡纯《医学衷中参西录》“消渴一证,皆起于中焦而及于上下。”
实:
        气机郁滞,痰饮,脂浊,瘀血,营卫郁滞,卫虚营弱。
痰饮,脂浊:
        饮食不合理。过食肉类等油腻,多吃零食,多吃甜食,多喝可乐等饮料及咖啡,夜餐丰盛,损伤胃气,吸纳运化失职,膏脂代谢失常是为浊邪,不被脏腑组织利用的血糖是为浊毒,浊邪浊毒蕴积体内,积热内蕴,消谷耗津,发为消渴(血糖升高)。
 
      《素问·奇病论》论消渴病因病机:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”《素问·通评虚实论》:“消瘅……肥贵人膏粱之疾也”。

气机郁滞:
        工作和生活压力、社会竞争的压力、人际关系的压力等长期过度,情志失调、精神刺激(生气郁闷郁怒焦虑)所致气机郁结,郁而化火,损耗津血,发为消渴(血糖升高)。
      《灵枢·五变》:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流……转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。清代医家叶天士《临证指南医案·三消》:“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病。”

瘀血:
        肥胖少动,或因职业工作所限,终日伏案,多坐少走,人体气机失于疏畅,气郁则血流不畅,久而成瘀;瘀血久之化热伤津,发为消渴。

营卫郁滞:
        津(卫气)血(营血)同源,津亏又可致营血少,津血输布不利,膏脂转化利用不及,以致生多用少,沉积体内,浊邪浊毒浸淫血中,营卫瘀阻(血糖升高)。

病机演变:
        胃虚——胃虚与肾气虚——营卫郁阻——卫虚营弱——阴阳俱虚
(2)用方基本思路

糖尿病初期主症:
        或口干口渴,饮水多,或口苦咽干,或尿频量多,或头懵不适,或精神不振,肢体困懒,或耐力减弱,或心烦焦虑,或莫名火起易发脾气,或纳差,或易饥多食,或易出虚汗,或皮肤干燥,或腹泻,或便秘,或阳痿早泄等等。或无任何不适症状(只能从舌脉等体征来辨)。

辨证用方思路:
        初期多见阳明病、少阳病、少阳阳明合病,阳明太阴合病。病机关键在于胃虚津伤,营卫郁滞,营弱卫虚。常用小柴胡汤,柴胡去半夏加括楼根汤,《千金》竹叶前胡汤,《千金》黄芪竹叶汤,栀子类方,如栀子甘草豉汤、枳实栀子豉汤等。
 
糖尿病中、晚期主症:
        或口干口渴舌燥,饮水多,或口苦咽干,或尿频量多,或消瘦较快,或盗汗,或自汗多,或创伤溃疡久不愈合,或头晕心慌胸闷不适,或腰膝酸软,或神疲懒动,但欲寐,或四肢乏力,或皮肤干燥瘙痒,肌肤甲错,或肢体麻木,或视物昏花,或纳差腹胀,或腹泻,或便秘,或畏寒,四肢不温,或水肿,或阳痿早泄等等。
 
辨证用方思路:
        中、晚期多见阳明太阴合病、少阳阳明少阴太阴合病,厥阴病。病机关键在于胃虚津伤,真阳亏虚,营卫郁滞,营弱卫虚。常用大阴旦汤,柴胡桂枝干姜汤,柴胡去半夏加括楼根汤,乌梅丸,四逆汤,当归四逆汤,甘草泻心汤,半夏泻心汤、生姜泻心汤、茯苓四逆汤、大玄武汤、《千金》萸黄前胡汤,《千金》黄芪竹叶汤等。
我在临证辨治糖尿病时,明辨六经,细析病机层次,考量证候传变趋势,精准选用上述纯经方,疗效大都非常明显,既能降低血糖指标,又能改善患者症状和体质。

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