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陈宝贵 活血通络治疗血管性痴呆

  血管性痴呆是各种原因致脑血管的病变后,引起智力和情绪的障碍,其主要表现为记忆力明显减退,反应迟钝,智力减退,计算失误,言语减少,善悲易哭,步履不稳,食欲不振,甚至生活不能自理等。血管性痴呆病机多为气虚、痰浊、血瘀。治疗以益气、活血、化痰为主。临床大多数痴呆是脑血管病后逐渐发展的。陈宝贵用健脾化痰、活血通络治疗血管性痴呆,疗效显著。举案如下:

  患者男性,72岁,2007年2月来诊。其家人诉患者一年前患脑梗后记忆力逐渐减退,行动迟缓,思维迟钝,注意力不集中,疲乏无力,倦怠嗜卧,夜寐不安,双下肢无力,纳呆食少,急躁易怒,言语减少,肢端不温。诊见精神萎靡,神情呆滞,舌质暗淡,边有齿痕,苔滑腻,脉弦滑细。曾于去年患两次脑梗死遗留有语言謇涩,口角歪斜左侧肢体活动不利。查头颅CT示:多发脑梗死。

  西医诊断为血管性痴呆。中医证属脾气虚弱,气血瘀滞,痰瘀蒙蔽清窍。治以健脾化痰,活血通络。药用四君子汤加味。

  处方:党参15克,白术15克,茯令15克,陈皮10克,枳壳10克,砂仁10克,天竺黄10克,当归15克,菖蒲30克,远志5克,郁金10克,丹参15克,桃仁10克,鸡内金10克,川芎10克,蜈蚣2条,甘草10克。水煎服,每日1剂。

  2007年3月复诊:自觉精神清爽,行动较前灵活,双下肢有力,饮食增加,按原方继服1个月。

  2007年4月复诊:自诉诸症减轻,肢温改变不明显,上方加入仙灵脾15克,温补肾阳,继服1个月。

  2007年5月复诊:精神转佳,注意力可集中,自觉身体有力,反应较前灵活,家人诉脾气大减,能与人正常交流,言语增多,饮食、二便均正常。嘱其继续服用1月,以巩固疗效。随访半年,症情未再加重,未再发生脑梗死。

  按:此患者为脑梗后逐渐出现痴呆症状。脑梗后气虚无以鼓动血脉而致瘀血阻滞,脾虚无以运化水湿,痰湿阻滞,痰瘀蒙蔽清窍而出现上述症状。此为本虚标实,虚与实并不是孤立的,而是互相影响,互为因果的,故古人有“痰夹瘀血遂成窠囊”,“瘀血既久,化为痰水”。陈宝贵汲取前人经验,如《问斋医案》说:“痰本津液精血之所化,必使血液各守其乡,方为治痰大法,……治痰要治血,血活则痰化”的原则,使达到“将化未化之痰,行之归正,已化之痰,攻而去之”的目的。治疗用四君子汤益气健脾;陈皮、枳壳、砂仁、鸡内金行气开胃,补而不滞;天竺黄、菖蒲、远志、郁金豁痰开窍醒神;当归、丹参、桃仁、川芎养血活血,使瘀血得去,新血得生;加善走能散之蜈蚣通络,而达益气活血,化痰通络之剂,对气虚血瘀,痰浊阻络之血管性痴呆疗效显著。

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