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胡希恕运用经方治疗癫痫的经验

笔者近学习胡希恕运用经方治疗癫痫的经验,感叹其辨证精准,疗效显著;再结合在胡希恕名家研究室跟诊学习的医案,浅谈体会如下。

病案一

首先,我们回顾一则胡希恕先生的验案:

张某,男,46岁。初诊日期1981年3月13日。

因1968年8月被电击伤、击倒,昏迷约1分钟,身体7处被灼伤。自此常发癫痫,大约每半月发1次,并每天头痛无休,在当地中西医治疗迄今未愈。现症:胸胁苦满,胃腹胀满,早起恶心,后头痛,喜忘,舌苔白根黄腻,脉沉弦。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏:

柴胡六钱,半夏四钱,黄芩三钱,枳实三钱,生姜三钱,大枣四枚,桂枝三钱,桃仁三钱,白芍三钱,茯苓三钱,丹皮三钱,大黄二钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。

上药服16剂,恶心、头痛已,癫痫发作较轻,约1月1次,仍喜忘。仍上方继服10剂,癫痫未再发,喜忘好转渐已。

按:中日医院冯世纶教授在《经方六经类方证》一书中,认为本证属少阳、阳明合病,辨证要点为:胸胁苦满、口苦咽干、心下急、里实者。病初传少阳,势需参、草、枣补中益气,既防邪侵及里,又助正祛邪于外。但已并于阳明里,则需大黄兼以攻里,人参之补,甘草之缓,反非所宜,故去之。

桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》,其辨证要点为:久有瘀血、腹痛胁痛有定处、或有肿块、或下血者。本方虽然处在妇人病篇,但其作用不仅仅局限于此,临床中凡因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处的其他血证,不宜桃核承气汤攻下者大多宜本方。

关于善忘,《伤寒论》第237条:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。”胡希恕在注解该条时论述道:其人如狂、喜忘,为瘀血的要征,即《内经》所谓“血并于上则乱而喜忘”是也。

久瘀血其来也渐,故令喜忘;新瘀血其来也暴,故令如狂。但新者易攻,桃核承气汤辈即能治之;久者难拔,势须抵挡丸,方可克之。忘与狂均属精神神经症。由是可知,诸精神神经症,多因瘀血为患,治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出,狂躁、癫痫等脑系病变,用祛瘀法治疗,是有效的方法之一。

由上可知,本案初诊胸胁苦满、恶心、脉弦为少阳之症;胃腹胀满、苔黄腻、脉沉为阳明里实热之象;后头痛、喜忘为内有瘀血之征。故综合辨证为少阳、阳明合病兼有瘀血,结合上述辨证要点,辨方证为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏。病在阳明,石膏为清泄阳明里热而设。

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