1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年10月至2017年10月鹤壁市中医院心肺科收治的80例老年重症肺炎患者, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组40例。观察组男22例, 女18例;年龄60~78岁, 平均 (69.62±4.33) 岁;病程2~5d, 平均 (3.65±0.47) d。对照组男23例, 女17例;年龄60~77岁, 平均 (69.57±4.15) 岁;病程2~5d, 平均 (3.62±0.44) d。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
符合重症肺炎的诊断标准[2];呼吸频率每分钟≥30次;需要机械通气治疗;同意本研究治疗方案者;知情同意且签署知情同意书者。
1.3 排除标准
造血功能障碍者;心脏、肝肾功能受损者;肿瘤者;严重意识障碍者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规西医治疗, 包括吸氧、抗感染、止咳化痰、营养支持和注射用亚胺培南-西司他丁钠 (每次0.5g, 加入150mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注, 每日3次) 治疗, 连续治疗10d。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上加用自拟温阳化饮汤。基本方:麻黄 (去节) 9g, 赤芍9g, 清半夏9g, 桂枝 (去皮) 9g, 细辛6g, 五味子6g, 制附片6g (先煎) , 干姜6g, 肉桂6g, 炙甘草6g。每日1剂, 水煎至200mL温服, 连续治疗10d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组治疗效果及治疗前后中医证候积分、C反应蛋白 (CRP) 、血清降钙素原 (PCT) 水平。
3.2疗效评定标准
按照无 (0分) 、轻 (2分) 、中 (4分) 、重 (6分) 对患者咳嗽、咳痰症状进行中医证候评分[3]。治愈:中医证候积分下降≥90%, 胸部X线、CRP、PCT检测结果恢复正常;显效:中医证候积分下降70%~89%, 胸部X线、CRP、PCT检测结果明显改善;有效:中医证候积分下降50%~69%, 胸部X线、CRP、PCT检测结果有所改善;无效:未达到上述标准。总有效=治愈+显效+有效。
3.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。计数资料以[例 (%) ]表示, 组间比较用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示, 组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 治疗效果比较观察组治疗总有效率为92.50%, 显著高于对照组的70.00% (P<0.05) 。见表1。
表1 两组老年重症肺炎患者治疗效果比较[例 (%) ]
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 中医证候积分及CRP、PCT检测结果比较治疗后, 两组中医证候积分及CRP、PCT检测结果均显著低于本组治疗前 (P<0.05) , 治疗后组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组老年重症肺炎患者治疗前后中医证候积分及CRP、PCT检测结果比较
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
随着中医药在内科疾病治疗中逐渐显现出标本兼治的优势, 中西医结合治疗老年重症肺炎已成为临床研究的热点。中医认为, 重症肺炎属“咳嗽”范畴, 主要病机为痰热壅肺或外寒内饮而致肺失宣降, 临床辨治应以止咳化痰、宣肺温阳为主要原则[4]。
现代药理学研究认为, 麻黄具有松弛支气管平滑肌、增加肺灌流量的作用, 五味子、白芍对于组胺造成的支气管平滑肌痉挛有一定的松弛作用, 能够发挥祛痰、镇咳、平喘的效果[5]。麻黄能够直接兴奋支气管平滑肌β受体, 激活腺苷酸环化酶, 升高细胞内cAMP, 松弛平滑肌, 还能够直接兴奋支气管黏膜血管平滑肌的α受体, 使血管收缩, 降低血管通透性, 减轻支气管黏膜水肿。麻黄碱还能兴奋呼吸中枢, 增加每分钟呼吸量, 有中枢性镇咳作用;桂枝挥发油被吸收后经肺排出, 可稀释其分泌液的黏稠度, 有祛痰止咳的作用;五味子对呼吸系统有兴奋作用, 且有镇咳祛痰的作用;芍药能抑制副交感神经末梢乙酰胆碱的释放, 从而对平滑肌起到解痉作用;半夏有镇咳祛痰的作用;甘草能够缓和炎症的刺激, 促进咽喉及支气管的分泌, 使痰液容易咳出, 从而起到镇咳祛痰平喘的效果[6]。本研究中所用自拟温阳化饮汤以小青龙汤为基础方加减而成, 方中麻黄发汗解表、宣肺平喘, 芍药调和营卫、通经止痛, 半夏燥湿化痰、消痞散结, 桂枝发汗解表、散寒止痛, 细辛解表散寒、温肺化饮, 五味子收敛固涩、益气生津, 附子散寒止痛, 干姜温中散寒、温肺化饮, 肉桂散寒止痛、温通经脉, 甘草调和诸药。诸药配伍共奏解表散寒、温肺化饮之功效[7]。本研究结果显示, 观察组治疗总有效率高于对照组, 治疗后中医证候积分及CRP、PCT改善幅度明显提升, 证实自拟温阳化饮汤在改善患者症状及体征方面有显著的效果。
综上所述, 在常规西医治疗基础上加用自拟温阳化饮汤能够提高老年重症肺炎治疗效果, 改善患者的客观指标, 值得临床应用。
参考文献
[1]施佳民.影响老年重症肺炎患者疗效及预后的危险因素[J].中国老年学杂志, 2015, 35 (16) :4591-4592.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (10) :651-655.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:159-121.
[4]赵晓霞, 阴永辉.尤可教授治疗老年肺炎经验浅探[J].中国中医急症, 2017, 26 (2) :239-240, 274.
[5]秦丽.对中药麻黄的质量、成分、药理以及毒性方面的认识和体会[J].海峡药学, 2018, 30 (03) :13-15.
[6]杨昕宇, 肖长芳, 张凯熠, 等.麻黄临床应用与药理作用研究进展[J].中华中医药学刊, 2015, 33 (12) :2874-2877.
[7]常宁.奚肇庆教授治疗老年重症肺炎的经验[J].中国中医急症, 2013, 22 (8) :1335-1336.
来源：中国民间疗法 作者：田华