首页>偏方秘方>内科治疗方>呼吸内科>肺气肿>正文

慢阻肺从肺饮论治 外寒内饮证寒饮挟热证

基于仲景水饮方论,笔者认为慢阻肺之病理演变符合仲景痰饮水气病的病机特点,水饮伏肺是慢阻肺的核心病机,肺饮病可概括慢阻肺的中医全貌,慢阻肺从肺饮论治能够切合病机实质,理法相合,方证相应,疗效甚佳。现将慢阻肺从肺饮论治常见证型及治法介绍如下。
 
外寒内饮证
 
此型常见于慢阻肺急性加重期,以素有停饮,外感风寒诱发为临床辨证要点。症见咳喘加重,甚则不能平卧,咯痰量多,清晰色白呈泡沫状,伴鼻塞、流涕、恶寒、身重,舌质淡,苔白或白滑,脉象浮。治以小青龙汤解表蠲饮,止咳平喘。药如:炙麻黄6克,桂枝10克,白芍10克,干姜10克,细辛3克,五味子6克,法半夏10克,苏子10克,苏叶6克,炙甘草6克。若患者以咳嗽气促,胸膈满闷,喉中哮鸣有声为主者,证属风寒侵袭,饮邪上逆。治以射干麻黄汤宣肺散寒,降逆止咳。药如:炙麻黄6克,射干10克,干姜10克,细辛3克,五味子6克,法半夏10克,紫菀10克,款冬花10克,苏子10克,炙甘草6克。若患者兼有精神不振,四肢厥冷,脉沉者,可守上方加制附片10克,寓合麻黄附子细辛汤以温阳解表,内逐水饮。
 
按:仲景方论中“小青龙”之咳喘,病机要点在于“伤寒表不解”与“心下有水气”,外寒与内饮互兼。慢阻肺急性加重期冬季多发,以外感风寒诱发者最为多见,早期常伴有白色泡沫痰,以“咳逆倚息不得卧”为主要临床表现,与小青龙证病机丝丝入扣,故以此方主之。小青龙之饮伏于心下,而射干麻黄汤之饮逆于喉中。其外感症状较轻,以饮气上逆,喘促痰鸣为主要病机特点,故“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。
 
寒饮挟热证
 
此型常见于慢阻肺急性加重期,以外感风寒,内有饮邪郁热(即寒包火证)为临床辨证要点。症见恶寒发热、热势不高,身体疼重,烦躁不安,咳嗽喘息,痰多色黄或黄白相间,舌质淡,苔薄白或薄黄,脉浮紧或浮数。治以大青龙汤化裁外散风寒,内清郁热。药如:炙麻黄10克,桂枝10克,杏仁10克,生石膏30克,黄芩10克,清半夏10克,生姜6克,大枣3枚,炙甘草6克。若患者表证不著,咯痰量多,黄白相间,烦躁而喘者,乃外寒内饮,饮郁化热所致,可予小青龙加石膏汤解表化饮,清热除烦。药如:炙麻黄6克,桂枝10克,白芍10克,干姜10克,细辛3克,五味子6克,清半夏10克,生石膏30克,黄芩10克,炙甘草6克。若患者以咳喘胸满,烦躁脉浮为主要临床表现者,证属寒饮郁热,饮邪上逆,治以厚朴麻黄汤加减,药如:炙麻黄6克,厚朴10克,杏仁10克,干姜10克,细辛3克,五味子6克,清半夏10克,生石膏30克,苏子10克。若病情进一步发展,风寒化热入里,饮热上迫于肺,湿热相搏于肌表,症见烦躁而喘,咳痰黏稠,小便不利,常伴有荨麻疹或湿疹等皮肤疾患者,可予麻黄连翘赤小豆汤解表散邪,清热利湿,降逆平喘。药如:炙麻黄6克,连翘12克,赤小豆15克,当归15克,杏仁10克,桑白皮10克,白鲜皮10克,炙甘草6克。
 
按:“寒饮挟热”多从“外寒内饮”的基础发展而来,乃是“化热”的变局。其“热”有三:①外寒入里化热,即“太阳随经,瘀热在里”,而尚未成“瘀”;②饮停而气结化热,“痞坚之处必有伏阳”;③体质、饮食、情志使然,素体阳盛,“火游行其间”,“五气皆从火化”。因此,本证型可分为不同临床亚型,临证当详辨表里之主次,寒热之轻重,郁热之来源,饮气之走势,如此方可全面把控病机特点及证候演变规律。如大青龙汤主治慢阻肺急性加重期外寒内热、表证偏重者, 此与“溢饮”论述相吻合。小青龙加石膏汤证乃外寒内饮,饮郁化热而成,其表证较轻。厚朴麻黄汤证属寒饮郁热,饮邪上逆,故用以治疗慢阻肺急性加重期以咳喘胸满、烦躁口渴、脉浮为主要临床表现者。仲景原著中麻黄连翘赤小豆汤主证为“瘀热在里,身必黄”,后世医家认为其与“湿热郁表”有关,而国医大师王琦教授更是一语中的:“此皆因禀赋不耐,风、湿、热相合为患”。由此可见,麻黄连翘赤小豆汤治疗慢阻肺合并湿疹、荨麻疹实乃经方应用之延伸扩展,异病同治之典范。
 
痰饮内停证
 
此型常见于慢阻肺稳定期,本虚而标实,以肺脾气虚,痰饮内停为辨证要点。临床症见胸闷气短,劳则尤甚,乏力纳呆,咳嗽痰多,清晰色白,平素易于感冒,大便溏薄,舌质淡,边有齿痕,舌苔白滑,脉弦滑。治以苓桂术甘汤合《外台》茯苓饮温肺化饮,健脾利湿。药如党参20克,茯苓15克,桂枝10克,苍术10克,白术10克,干姜10克,苏子10克,陈皮10克,法半夏10克,炙甘草6克。若咯痰黏稠不爽,烦躁不安,小便不利,舌质红,少苔,脉细数者,证属饮郁化热伤阴,可予猪苓汤加减清热利水,养阴化痰。药如猪苓15克,茯苓15克,泽泻10克,阿胶10克,滑石10克,白芍10克,旋覆花10克,浙贝母10克。
 
按:痰饮内停的根源在于水液代谢失常,而从“饮入于胃”到“水精四布”,水饮之行,概括有三:其一“脾主为胃行其津液”;其二“肺为水之上源”“通调水道,下输膀胱”。其三“肾者主水”和膀胱气化。仲景治水饮方极多,如“苓桂”“苓甘”“五苓”“猪苓”等,而在今人看来,“以温药和之”的原则主要是遵循益肺、健脾、温肾以化水饮的基本思路。因此,就慢阻肺而言,痰饮贯穿于整个发病过程中,临床上不必拘泥于原文方论之细节,针对水饮在肺、脾、肾的整体病机变化,加减化用经方,每可获效。
 
水瘀互结证
 
此型常见于慢阻肺合并慢性肺源性心脏病阶段,病程日久,肺病及心,由气及血,“血不利则为水”,水瘀互结,枢机不利。临床症见胸胁满闷,喘息不能平卧,夜间加重,心悸气短,咯痰黏滞不爽,面色晦暗,口唇紫绀,双下肢浮肿,甚则伴有胸(腹)腔积液。舌质淡暗甚或紫暗,脉弦细滑。治以当归芍药散合四逆散活血利水,理气降逆。药如:当归15克,川芎10克,白芍10克,柴胡10克,枳壳10克,茯苓15克,白术10克,泽泻10克,炙甘草6克。合并胸腔积液者守上方加葶苈子10克,桑白皮10克以增泻肺平喘利水之功;合并腹水者可合用己椒苈黄丸(木防己10克,椒目10克,葶苈子10克,大黄10克)以通利二便,分消水饮。
 
按:仲景在论述水饮病脉气卑沉(如“寸口脉沉而迟”“趺阳脉伏”“少阳脉卑”“少阴脉细”)时指出,“男子则小便不利,妇人则经水不通”“经为血,血不利则为水”。可见“血不利”是“水不利”的重要原因。后世水饮病水瘀互结的理论与以上论述可谓一脉相承。但对此类证候仲景未设一方以统领,根据其病机实质,予活血利水之法可谓正治。就慢阻肺而言,以当归芍药散合四逆散气血同治,升降并调,更能契合病机,切中肯綮。其他方药如桂枝茯苓丸、柴胡桂枝干姜汤等也可随证选用。
 
水气上泛证
 
此型常见于慢阻肺合并慢性呼吸衰竭或心力衰竭阶段,病程日久,病势深重,病情危笃。乃阳虚饮停,上凌心肺,泛溢肌肤,蒙蔽清窍而成。临床症见心悸喘满,面浮肢肿,甚则一身悉肿,脘痞纳呆,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细。治以真武汤合五苓散温阳化气利水。药如:制附子10克,茯苓15克,猪苓15克,泽泻10克,桂枝10克,白术10克,白芍10克,葶苈子10克,生姜6克。若心衰明显,一身悉肿,小便不利者,酌加生黄芪30克,木防己10克以益气利水消肿;若呼衰明显,神昏冒眩,咯痰黏稠者,守上方酌加石菖蒲10克,郁金10克以化痰醒神开窍。
 
按:“水气上泛”是水气停聚的进一步发展和恶化,水胜克火,君心受邪。一方面水湿泛滥,“津液充郭,形不可与衣相保”,另一方面“其魄独居”,心神为浊邪以所犯。而上“孤精于内、气耗于外”的证候,其本在于“五藏阳以竭”,故治以温真阳、化邪水的真武汤合五苓散标本兼施。(崔红生 毕伟博)

上一篇:肺气肿利用三子养亲汤进行调养

下一篇:武维屏运用病证症结合辨治模式治疗慢性阻塞性肺疾病

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部