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裴正学临证治阻塞性肺气肿

  阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的常见并发症。中医无肺气肿病名,但按其临床表现,当属 “肺胀”范畴。

  甘肃省肿瘤医院裴正学教授在治疗阻塞性肺气肿方面有独到见解,总结出治疗阻塞性肺气肿的经验方“四二平”方,即:取四物汤中当归、赤芍加二陈汤、平胃散合方。疗效显著。笔者现将其经验介绍如下。

  脾肺失调为内因

  《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”《景岳全书》云:“五脏疾病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。盖脾主湿,湿动则为痰,肾主水,水泛亦为痰,故痰之化,无不在脾,而痰之本,无不在肾。”

  脾为土,肺为金,土生金,即脾为肺之母,肺主气而脾益气,肺所主之气来源于脾。古人曰:“脾为生气之源”,“肺为主气之枢”,这说明脾运化功能的强弱决定了肺气的盛衰,肺气不足多与脾气虚弱相关。脾失健运,致湿无以化,则湿聚成痰。脾胃诸虚,不能生金,谓之“母病及子”,以培土生金之法治之。

  二陈汤为燥湿化痰之基本方,燥湿理气祛除已生之痰,健脾渗湿杜绝生痰之源,共奏燥湿化痰,理气和中之功。平胃散燥湿运脾,行气和胃。同有培土生金之意。

  重视活血化瘀

  裴正学认为,因阻塞性肺气肿多为慢性气管炎的并发症,在炎症的损伤和修复过程中,必然导致肺纤维化的形成,痰凝血瘀为致病关键。因此方用四物汤中当归、赤芍,旨在活血化瘀,减少肺间质纤维化,减少肺泡腔残留气体。

  当归养血活血、祛瘀而不伤正;并且现代药理学研究表明,当归有抗过敏,稳定肥大细胞膜,抑制炎症介质的释放或促进炎症介质的消散,改善肺组织缺氧、缺血状态的作用。

  随症加减

  胸痛者可加紫石英、沉香、肉桂、鸡内金;胸闷者加枳壳、桔梗;气短者加生脉散;老年咳嗽、气逆痰痞者加三子养亲汤;咯痰色黄、质稠、或有臭味者原方加桑白皮、地骨皮、葶苈子、大枣;喘息者加干姜、细辛、五味子、半夏;失眠者加茯苓、远志、夜交藤。

  典型案例

  蔡某,男,72岁。

  诉:间断性咳嗽、咳痰20余年,加重伴胸痛、气短10余天。患者10余天前因受凉病情加重,咳嗽、咳白痰、气短、喘息。查体:T:36.2℃,P:89次/分,R:25次/分,Bp:125/80mmHg,神志清,精神差,桶状胸,双肺叩诊过清音,听诊呼吸音急促,肺底可闻及水泡音。舌胖苔白、脉浮滑。血常规示:白细胞:12.3×109/L,中性粒细胞:0.8。

  西医诊断:慢性支气管炎,阻塞性肺气肿。

  中医辨证:寒燥犯肺,痰浊内阻。

  组方:当归10克,赤芍10克,半夏6克,陈皮6克,茯苓12克,甘草6克,苍术10克,厚朴10克,紫石英10克,沉香3克,肉桂6克,鸡内金10克,枳壳10克,桔梗20克,党参10克,麦冬10克,五味子3克。

  服上方10剂后,咳嗽、咳痰、气短好转,咽部仍略有不适、气喘,上方中去掉紫石英、沉香、肉桂、鸡内金,加干姜6克、浙贝母10克、白芍10克、生地12克。继服20余剂,诸症消失。

  讨 论

  现代医学对于阻塞性肺气肿的治疗通常给予平喘、止咳、化痰。治标固然重要,但治本才是防治疾病复发,延长病人生存时间,降低病死率,提高患者生存质量的根本措施。

  究其发病根本,脏腑功能失调为其内因。脾运之强弱决定肺气之盛衰,肺气不足多与脾气虚弱有关。故方中给予二陈汤加平胃散,培土生金法治之。“气为血之帅,气行则血行”,肺朝百脉,主治节,阻塞性肺气肿患者肺虚为本,肺气亏虚,无力助血运行,则见血行瘀滞,造成气虚血瘀。方中给予四物汤,活血化瘀。全方共奏活血化瘀、燥湿化痰、燥湿运脾之功效,在根本上治疗阻塞性肺气肿。值得临床上推广。

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