首页>偏方秘方>内科治疗方>心脑血管>高血压>正文

高血压前期人群早期识别和风险预测 中医证候要素

关于建立高血压前期人群高血压发病病证结合风险预测模型的思考

防治战略前移是当前临床医学的发展趋势。 2010 年美国心脏协会 ( AHA) 战略规划工作小组 把理想的健康行为和健康因素定义为心血管健 康 [1 ] 。国内外学者指出,高血压是心血管疾病的 第一战场,而高血压前期又是高血压病的第一战 场 [1 -4 ] 。高血压前期由《美国预防、检测、评估与 治疗高血压全国联合委员会第七次报告》 ( JNC7) [5 ] 首次提出,是指收缩压为 120 ~139mmHg、舒张压 为 80 ~89mmHg 者。国内高血压前期患病率较高, 调查发现,除个别地区患病率较低外,其余地区高 血压前期患病率为 41. 5% ~ 43. 9% [6 ] 。与正常血 压人群相比,高血压前期人群未来发生高血压病的 概率和发生心血管疾病的可能性大大增加。北京地 区流行病学调查显示,10 年前正常血压和高血压 前期的亚组人群 10 年后发生高血压的比例分别为 22. 2%和 52. 6% [7 ] 。日本一项调查数据显示,从 高血压前期进展到高血压病的受试者发生心血管疾 病的风险比保持正常血压或高血压前期的风险高 2. 95 倍 [8 ] 。 《中国高血压防治指南》 [9 ] 将高血压前 期定义为正常高值血压,其与 JNC7 指南针对该病 的建议均为以生活方式改变为主。近年来研究发 现,针对高血压前期人群,给予膳食添加剂或中医 辨证治疗、穴位埋线等方法,可以有效地预防或延 缓高血压前期向高血压的改变 [10 -12 ] 。但是,高血 压前期患病率高、血压跨度大、危险度各异,无选 择性地给予干预将浪费巨大的医疗资源。因此,识 别可能发展为高血压病的高危高血压前期人群,预 测未来发展为高血压病的风险,有针对性地进行干 预显得尤为重要。

1 高血压前期人群早期识别和风险预测的研究现 状及存在问题

有学者采用构建数学模型的方法,寻找高血压 前期人群发生高血压病的高危因素及预测因子,并 预测高血压前期人群发展为高血压病的风险。如采 用 Cox 比例风险回归分析,寻找高血压前期人群发 生高血压病的独立危险因素 [13 -14 ] 。采用多元线形 回归探索 C 反应蛋白对高血压前期人群进展至高 血压的预测价值 [15 ] 。这种通过建立数学模型,对 未来可能发生的风险状态、影响因素和变化趋势所 作的分析和推断的方法,即为风险预测,构建的数 学模型称为风险预测模型。近年来,风险预测用于 研究致病危险因素与慢性病发病率及病死率之间数 量依存关系及其规律性,将生活方式、理化指标等 因素转化为可测量的指标,用于预测个体在未来一 定时间发生疾病或死亡的危险。如刘建平等 [16 ] 采 用分类树模型预测缺血性脑卒中发病风险,正确率为 79. 30%。文玉娜等 [17 ] 采用多因素 Logistic 回归 分析,预测乙型肝炎后肝硬化患者死亡概率,结果 显示预测的敏感度为 91. 5%,特异度为 92. 4%, 正确指数为 0. 839。杨召等 [18 ] 采用 ARIMA- BPNN 组合模型预测流感发病率,结果显示,ARIMA- BPNN 组合模型预测的平均绝对误差为 0. 029、平 均误差绝对率为 0. 43%。

这些风险预测模型的建立能够较好地筛查疾病 高危人群、预测疾病的发病情况,但目前开展的相 关研究在预测高血压前期人群发生高血压病的风险 时存在一定的局限性。一方面,目前针对高血压前 期人群发展为高血压病的预测模型主要采用回归统 计方法如 Logistic 回归、Cox 逐步回归等,虽然具 有一定的预测能力,但这些模型要求变量满足独立 性且不能处理变量之间的共线性问题,因此,用于 预测高血压病这样的复杂疾病具有一定的局限 性 [19 ] 。另一方面,这些研究都是基于现代医学研 究的危险因素建立风险评估工具,缺少高血压前期 中医证候学方面的研究内容。此外,也有学者提出 采用基于健康管理队列构建高血压病风险预测模 型,预测高血压前期人群发展为高血压病的风 险 [20 ] 。这种方法也存在一定的缺陷,其危险因素 在高血压前期人群与正常人群中的重要程度不同。 有研究指出,在高血压前期妇女中,蒙古族、高血 压家族史是其发生高血压的独立预测指标,而在正 常血压妇女中则不是 [21 ] 。高血压前期人群与正常 人群相比更容易发生 2 个以上危险因素聚集的情 况,随着危险因素聚集的个数增多,发生高血压前 期的危险性越大 [22 ] 。

2 中医证候要素是开展风险预测研究的重要影响 因素

中医证候是影响高血压前期人群患高血压病的 重要因素。首先,高血压病属于中医学 “眩晕” “头痛”范畴,病因有内外两个方面,病机为脏腑 阴阳平衡失调,主要为肝肾阴阳平衡失调,病理因 素主要为风、火、痰、瘀、虚,病位以肝肾为主, 涉及脾、心 [23 ] ,因此,高血压前期人群中辨证属 于阴虚阳亢或肝火上炎者,更有可能发展为高血压 病。其次,有学者采用临床流行病学方法,对比高 血压病和高血压前期证候学特征,发现血压由正常 高值发展到高血压病的过程是一个机体由实到虚、 由肝系病变到肝肾同病的逐渐发展过程,肝火亢盛 证、阴阳两虚证可能为高血压前期发展为高血压病 的危险证候,肝火亢盛证可能是高血压前期发展为 高血压病的高危证型 [24 -26 ] 。因此,我们提出构建 高血压前期发展为高血压病的风险预测模型,不仅 要考虑高血压前期高危人群危险因素,而且要重视 中医证候要素,要将证候要素作为重要的影响因 素,建立病证结合的高血压前期发展为高血压的风 险预测模型,从而提高模型的预测准确性。

3 队列研究是构建风险预测模型的首选临床研究 类型

队列研究是将某一特定人群按是否暴露于某可 疑因素或暴露程度进行分组,追踪观察两组或多组 成员结局发生的情况,比较各组之间结局发生率的 差异,从而判定这些因素与该结局之间有无因果关 联及关联程度的一种观察性研究方法 [27 ] ,因此, 可作为构建风险预测模型的首选临床研究类型。通 过文献研究及专家访谈,采集高血压前期发展为高 血压病的可能危险因素和四诊信息,在中医理论指 导下,围绕高血压前期发展为高血压病的危险因素 和中医证候等相关问题,遵循筛检问卷设计的一般 原则和方法,通过预调查、信度及效度分析等,形 成高血压前期发展为高血压病的危险因素及四诊信 息调查问卷。采用队列研究的方法,对自愿接受研 究的高血压前期患者,利用高血压前期发展为高血 压病的危险因素及四诊信息调查问卷进行调查,追 踪随访,随访过程中发生高血压病者全部组成病例 组,未发生高血压的高血压前期患者为对照组。对 病例组和对照组的数据,采用描述性分析如 t 检 验、秩和检验、方差分析、Pearson 相关系数法和 Spearman 相关系数法、Logistic 回归的逐步选择法, 探索高血压前期发展为高血压病与各危险因素之间 的定量关系。

4 潜在类别模型是客观判断受试者证候类型的可 行方法

潜在类别模型是通过间断的潜变量即潜在类别 变量来解释外显指标间的关联,使外显指标间的关 联通过潜在类别变量来估计,进而维持其局部独立 性的统计方法。其基本假设是,外显变量各种反应 的概率分布可以由少数互斥的潜在类别变量来解 释,每种类别对各外显变量的反应选择都有特定的 倾向,因此,本文提出将收集的四诊信息作为显变 量,进行潜在类别模型分析。潜在类别模型包括两 类参数,一是计算条件概率值。条件概率值反映个 体某观察变量属于特定类别的可能性,即通过计算 条件概率值的大小,分析各四诊信息 ( 显变量) 属于某一证候要素 ( 潜变量) 的概率,根据中医 诊断有关内容,判断潜变量各类别所代表的证候要 素的内容和性质。二是计算类别概率 [28 ] 。类别概 率表示随机抽取的个体属于一个特定类的概率。通 过计算潜在类别概率,可以判断每个证素所占的比 重和受试者属于各证候要素 ( 潜类别) 的概率, 然后根据概率的大小将每个受试者进行分类,确定 每一位受试者的证候类型,实现将证候纳入到风险 预测模型中 [29 ] 。

5 比较不同建模方法结果,挑选合适的的风险预 测模型

构建疾病的风险预测模型的方法较多,比较常 用的有 Logistic 回归 [17 ] 、Cox 回归 [13 -14 ] 、支持向 量机 ( SVM) [30 ] 、神 经 网 络 [18 ] 、马 尔 科 夫 模 型 [30 ] 、决 策 树 [31 ] 、分 类 树 [16 ] 、贝 叶 斯 网 络 模 型 [31 ] 、时间序列模型 [18 ] 等。目前普遍认为,不存 在某种方法能适合于任何特点的数据。由于数据内 部变量间的关系错综复杂,建立的模型之间存在不 同的差异是肯定的 [32 ] 。如 Delen 等 [19 ] 比较了运用 Logistic回归、决策树和神经网络对 20 多万乳腺癌 患者生存状况的预测能力,结果显示,预测能力决 策树 ( 93. 6%) > 神经网络 ( 91. 2%) > Logistic 回归 ( 89. 2%) 。陈建新等 [31 ] 采用贝叶斯方法、决 策树、RBF 神经网络、SVM、Logistic 回归对冠心 病患者 ( 共 1069 例) 中医诊断分类的准确性进行 比较 研 究,综 合 各 项 性 能 指 标,SVM 最 好, Logistic回归次之,决策树、贝叶斯和神经网络依 次次之。可见数据类型不同,不同模型的预测能力 也不同。然而只要明确了试验设计类型、研究目 的、各种建模方法特点等,将不同建模方法的结果 进行合理地比较,挑选出较优的模型是完全可能 的 [32 ] 。

6 小结

识别发展为高血压病的高危高血压前期人群, 预测未来发展为高血压病的风险,具有重要的临床 价值。本研究通过分析高血压前期人群早期识别和 风险预测的研究现状及存在问题,提出采用队列研 究,收集高血压前期发展为高血压病的危险因素及 四诊信息,充分考虑中医证候对疾病发生的影响, 通过相关的数据分析和数学模型,筛选出对高血压 前期发展为高血压病有重要影响的危险因素和中医 证候,通过对模型的预测效能进行分析评价,挑选 出较优的包括危险因素和中医证候要素相结合的高 血压前期发展为高血压病的风险预测模型,从而为 高血压前期发展为高血压病的高危人群筛查提供科 学依据。

来源:中医杂志 作者:王丽颖 韩学杰

上一篇:石学敏院士从肝脾论治针刺治疗高血压病的临证特点

下一篇:低血压穴位按摩方法以调节升压

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部