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滋补肝肾引火血下行而降压

何名气逆?指气机升降失常,反顺为逆,而上冲。轻则头晕头痛;重则鼻衄吐血;危者,血管破裂,血溢脉外而使人暴厥。

肝气为何上逆?《素问·举痛论》曰:“怒则气上…… 怒则气逆。”说明肝气上逆为怒所引发,故人应心胸宽广,少发脾气。反之,就易引起高血压中风脑溢血之病变。《素问·调经论篇》曰:“血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死;气复返则生,不返则死。”所以大怒致病,必酿大患。如诸葛亮三气周瑜,令周瑜口喷鲜血,落马身亡。这就是神志病血随气逆之怒则暴死的典型案例。

2010年9月16日,笔者接诊一患者。吴某,男,78岁,患高血压15年,在服降压药时血压180/105mmHg。找我就诊已是二次中风,左半边瘫痪、麻木、失语,夜尿8次,痰多,体温35.8℃,脉弦滑结,舌淡苔白。

初诊:中风,血随气逆证。

初投:益气降逆汤(自拟),以补气化血、滋补肝肾引火血下行而降压。

处方1:炙黄芪150克,红参30克,山药30克,附子50克,肉桂20克,芡实50克,桑螵蛸30克,益智仁50克,枣皮30克,龙骨50克,牡蛎50克,龟板30克,毛冬青60克,菟丝子20克,怀牛膝80克,川牛膝80克, 鹿胶20克,丹参40克,炙甘草30克,两剂。每日1剂。中药煎服法:红参、附子、龙骨、牡蛎、龟板先煎2小时,肉桂后下,煎两次混合,分四次冷喝。

处方2:每天狗肉250克,黑豆100克,炖汤吃。

处方3:辅助情志疗法。患者平素急躁易怒,导致肝气(火)逆行突发高血压中风脑出血的情志病变。大怒为病,制怒而解。《素问·阴阳应象大论》曰:“悲胜怒。”所以我故意假告患者,把“结脉”错说成“屋漏脉”,并解释说:脉之屋漏,良久一点;荣卫俱绝,死期不远。患者一听,立竿见影,悲气立起,怒气顿消,恐则气下,血压立降。

2010年9月18日复查:体温36.3℃,血压(停降压药)148/80mmHg,脉稍弦弱,能起床运动,黏痰、麻木、失语消失,夜尿4次,舌淡苔薄白。

二诊原方1、2续用两天。处方3,怒气已消,忧气而生,改为心理疗法。

2010年9月20日三诊:体温36.7℃,血压115/65mmHg,夜尿1次,脉缓有力。诸症消除,精神好。

按:该患者以日常大怒而致“肝气上逆”产生高血压中风脑溢血的神志病变,“以情病者,非情不解”。故先解心结,后服汤药。华佗《青囊秘录》曰:“善医者先医其心,而后医其身。”先用“悲胜怒”的情志疗法。悲为肺志,肺为金;怒为肝志,肝属木,以肺金克制肝木,悲则气消,怒则气上,以气之消沉去抑制气之上逆。所以我故意以屋漏脉而讹其悲情,因此,病人尚未用药,血压自降。

方拟益气降逆汤合情志疗法立降血压。表面看来,似乎违背肝火旺盛不能使用温、热性药的常理,在临床上,用少量补气药,确有临时升血压的功效,但根据《临床实用中药辞典》介绍:大量使用黄芪,可大补气。气行则血行,血流顺畅可降压;气行则水行,黄芪可利尿,利尿就降压;人参大补气,产生推动作用,气为血之帅,可统帅血液流畅,降低血管阻力,而调节血压;方中附子、肉桂引火归元,遏制肝火逆行而降压;怀牛膝、川牛膝活血化瘀,又引火血下行而降压;肝火旺盛而生风,龙骨、牡蛎镇肝息风而降压;龟板补阴平阳而降压;毛冬青、丹参活血化瘀,通利水道而降压;鹿胶、菟丝子补阳生气化血抑制肝火而降压;芡实、桑螵蛸、益智仁、枣皮益肾气、固摄尿液而止尿;狗肉、黑豆补肾气固水液。本套方合用,共收补气滋阴、引火血下行而降逆降压之效果,方药对应,故效果明显。

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