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补阳还五汤治疗高血压

王清任云:“药味要紧,分量更要紧。”《医林改错》中补阳还五汤原方用量为“黄芪四两(生),归尾二钱,赤芍钱半,地龙一钱。”化为现代剂量为,黄芪12克,归尾6克,赤芍 4.5克,地龙3克,川芎3 克,桃仁3克,红花3克。方中黄芪剂量较大,有医者担心益气升阳效甚会引起血压升高(实不然,下有阐述)。但在临床中,笔者屡见对于气虚明显患者,黄芪用量90克甚至120 克,疗效良好,并未见助阳升压之弊。

补阳还五汤原方具有温和降压作用,其对血压的影响,主要是通过黄芪实现的。黄芪轻用升压,重用则降压了具有双向调节作用,治气虚挟痰瘀型高血压病,黄芪要用到30克以上。可见,临床应用补阳还五汤时,应考虑到其对血压的影响。但由于患者禀赋体质、敏感耐受、基础血压及药材品质差异等原因,方药剂量与降压作用之间的关系难以量化。2006年,美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发布的《缺血性卒中与短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南》中提出:“没有绝对的目标血压水平,血压降低的幅度也是不确定的,治疗应该个体化。”使用本方亦可采取“个体化” 原则。即服药的同时应做好血压监测,对于血压高或同时服用降压药的患者,如血压降得过低,可酌情减少黄芪或降压药用量(黄芪用量不应低于 30克);对于血压低尤其是处于临界值的患者,应防止服用本方后血压降至更低。

高血压的证型有肝阳上亢证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证等。近年的临床研究发现,高血压最常见的证型不是肝阳上亢,而是气虚痰浊。故肝阳上亢仅一证而已,并不等同于高血压,补阳还五汤不可用于肝阳上亢证,并非不可用于高血压。 (程南方/文)

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