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治糖尿病肾病验案

病例:王某,女,52 岁。患糖尿病5年。症见:口干多饮,尿频量多,倦怠乏力,关节疼痛,夜尿频,自汗盗汗,舌红隐青,苔白,脉沉细无力。血压150/100毫米汞柱,空腹血糖9.6毫摩尔/升,尿蛋白(++)。诊断:糖尿病肾病(气阴两虚兼瘀毒证)。治疗方法:1.控制血糖、血压: 2.严格控制饮食,适当运动,低盐、低蛋白饮食;3.方药:土茯苓50克,生牡蛎、黄芪各30克,地榆、白茅根各15克,茯苓、山茱萸、山药各12克,白僵蚕、陈皮、党参、生地、知母、车前子、连翘、益母草、蝉蜕各9克,泽泻6克。每日1剂,水煎分早、午、晚、睡前温服。7剂后二诊,空腹血糖8.4毫摩尔/升,尿蛋白 (+),汗出明显,夜尿频,舌质隐青,苔黄腻,脉沉细无力。上方加浮小麦、芡实、金樱子各12克,苍术、黄柏各 9克。再服7荆后三诊,血压130/80 毫米汞柱,空腹血糖6.8 毫摩尔/升,尿蛋白 (±),夜尿无,汗出不明 显,舌隐青,苔微黄。上 方去芡实、金樱子、浮小 麦,加金银花、丹参各 12克。随访诸症明显改 善。

点评:本病例由于糖 尿病病久失治,耗气伤 津,气阴两虚日久,气血 运行不畅,瘀血损伤肾 络,精微外泄,致气阴两虚兼瘀毒之糖尿病肾病。方中党参、黄芪益气升阳,鼓舞气机;山茱萸、山药、生地、知母滋阴补肾;陈皮燥湿祛浊;益母草活血化瘀;土茯苓、白茅根、地榆、连翘清热解毒,化瘀止血;牡蛎固摄防精微外泄。尿少浮肿加车前子、茯苓、泽泻以淡渗利湿;夜尿频多加芡实、金樱子、浮小麦收敛固摄;舌苔黄腻,有湿热之象加二妙散(黄柏、苍术)以清湿热;有蛋白尿可加蝉蜕、白僵蚕以通络。诸药合用,共奏益气养阴、活血祛瘀、解毒通络之功。季会博

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